规范处理，不忘初心！

金华市第五届芥子园青年论坛-创伤中毒复苏  2015-11-25

    论坛在金华中心医院举办，主题是病例讨论加学术报告形式，内容丰富接地气。病例讨论中大家就自己在救治过程中出现的问题和救治经验做了分享，在急诊救治患者中团队精神体现是关乎救治成功的一个关键性因素，整体性、预见性、实效性是急诊救治的特点，每一次救治就相当于一次战役，要想获得战役的胜利，团队的每一个人每一个环节都要做到规范。在目前的形势下规范救治我们会面临一些困难：家属救不救的问题；多次反复检查是不是一定要做，已经拍片了为什么还要再拍，刚才怎么直接不做CT，医生需要不断地解释说明，占用了大量的抢救时间；手术方式的选择；风险敢不敢承担……面对六神无主的家属，面对复杂多变的病情，医生无奈之下需要思考怎样让谈话变得更容易被家属理解。

    学术报告：孔主任《骨盆骨折合并腹部创伤的早期处理》中分享了骨盆骨折的救治经验；腹腔内出血优先处理骨盆骨折，剖腹优先DSA，一次性检查结束，避免多次搬动，多搬动一次，死亡率增加2%。评估很重要。

陈岚护士长《急诊气道管理》分享了气道管理的方法；开放气道，口咽通气管、喉罩、环甲膜穿刺、骨髓腔穿刺输液

黄明伟主任解读《2017AHA心肺复苏与心血管急救指南更新》；

张茂主任《积极推进复苏中心建设，加速急诊学科的发展》有需求才有发展

我国面临提高心脏骤停救治水平的迫切需求！

一、心脏骤停的总体预后不佳

美国：2015年院外心脏骤停36万例，出院存活率10.6%

上海：2000年院前复苏3500-4000例，成功1例

北京：2012年1693例院外心脏骤停，出院存活率1.3%

杭州：2014年779例院外心脏骤停，出院存活率0.7%

中国：每年院外心脏骤停约56万，出院存活率？

二、提高心脏骤停现场复苏比例

美国的现场复苏比例35%-70%，北京的现场复苏比例11%，上海4%，我们在起跑线上就已经输给了美国。一次的培训太微不足道，需要系统培训，医院的急救水平到一定程度已经到了天花板，院外现场救治水平需要提高。

（一）现场复苏和AED早期使用

1、“滴滴”复苏模式可以提高旁观者复苏比例

2、电话指导下的复苏

3、现学现用，播放2分钟的心肺复苏操作短视频，现场超快速的视频培训

4、提高AED的比例和实效性，无人机携带AED到达救治现场，AED分布地图

（二）提高复苏的质量是关键

1、带反馈装置的心肺复苏装置使用

2、智能手机和手表：开发研制中

3、人工心肺复苏和机械心肺复苏是为互补的

（三）积极实施目标性体温管理

（四）ECMO是改善复苏效果的神器

（五）ICU提高复苏效果

（六）其他措施--超声

三、建设复苏中心提高复苏效果

发展急诊学科是现代社会文明进步的必然要求，对急诊空间、人员、救治水平和质量提出了更高的要求。

1、满足社会需求：为患者提供最合适的优质服务

2、满足医院需求：解决社会对医院的需求

3、为患者提供一个高效的多学科合作平台

4、充分体现和发挥学科自身的优势

5、实现学科的可持续发展

6、为特殊急诊群体提供优质服务：体现急诊学科的特色与价值

（1）针对危重急诊患者：生命支持，时效性-复苏

（2）针对涉及多个专科患者：整体性的优势-严重创伤

（3）针对专科归属不明患者：应急服务或特色-复苏中毒

（4）针对无专科服务患者：提高应急服务

四、提高我国复苏水平是急诊学科义不容辞的重任

1、社会迫切需呀提高心脏骤停的预防和复苏水平

2、院内心脏骤停的预防与应对时医院管理的重大挑战

3、提高复苏效果是连续性的系统工程

4、相关学科对心肺复苏的兴趣不大

5、急诊学科具备先天的优势，完全有能力有信心和有责任承担这项重任

五、积极开展复苏工作可以加速急诊学科的发展

1、提高心肺复苏效果需要高素质的队伍

2、需要整合系列先进的技术

3、协调一致地合作--学科内/学科间

4、改善心肺复苏效果更好地体现急诊学科的价值

5、开展科学研究促进临床和学科水平的提高

6、开展科普教育提升学科的社会形象

六、团队学习-实践-再学习

1、医师集中交班：临床经验和教训的迅速学习

2、早会学习：每周二/五早上，15分钟，新文献学习

3、EICU早会学习：每周二、四，医护共同参与

4、大科室业务学习：每周1次，周四上午11-12点

5、住院医师专题-学习：每周1次，周四下午4-5点

6、病历讨论：疑难、死亡病例，创伤读片，多学科讨论

七：小结

1、提高心肺复苏效果是我国医学界的重大挑战

2、提高心肺复苏效果我们还有很大空间

3、建设复苏中心是提高复苏效果的必由之路

4、建设复苏中心可以加速急诊学科的发展