第17讲 解决失智症患者日常交流

失智症患者的亲属和照护者每天或者经常需要和患者进行交流，但是患者的症状会影响双方的正常交流，而良好的沟通与交流是照护的第一步，所以掌握沟通技巧，破解日常沟通问题对亲属和照护者就很重要。

这一讲主要来探讨如何解决沟通问题。概括来讲，与失智症患者的交流困难的情况可能有以下四点：反复说同一件事情、语言表达不清晰、患者有听力障碍、患者出现幻觉。这些情况都可以有针对性地加以解决。

反复说同一件事情

失智症患者有时会反复问同样的问题，或者一直说同样的事情。问多了会让身边的人觉得很烦，或者因为不知道怎么回答而烦恼。这是因为失智症患者中有些有记忆障碍，记不住新东西，连自己刚听到的事情转身就忘记了。

遇到这种事情的时候，我们不要对患者发脾气，因为如果你回答“你刚才已经问过了”，他转身还是会忘记，仍旧要问你；如果你回答“你要我回答多少遍才记住”，并不会让他记住，只会让他觉得受打击，情绪低落，有时甚至会发脾气。

所以首先我们要转变观念，能记住一些事情并反复问，总比什么都记不住要好，毕竟还是有一些记忆的，所以还不算太严重。其次，面对被反复问的压力，可以将患者送到日间护理中心，晚上再接回家，总之，就是轮流来护理患者，让照护者有喘息的机会，得到放松和恢复，这样会好很多。

如果有可能的话，可以将患者反复询问的问题与一些创造性的活动结合起来。比如，如果失智症患者反复问今天是星期几，我们可以以周为周期，为患者设计创造性活动，这时候患者如果再问，我们就可以告诉他“今天我们画画了，所以是星期五”。这样能转移患者的注意力，将他从问日期的事情上，转移到画画的事情上，缓解了压力，也锻炼了大脑，。

语言表达不清晰

有时候失智症患者拼命在说，但周围的人根本不明白他在说什么，这样会导致交流不畅，会让患者产生焦躁的情绪，导致双发都很不愉快。

造成患者语言表达不清晰的原因主要有两点：一种是失语，一种是发音障碍。所谓失语，就是指患者找不到合适的语言表达，这是脑功能受到损害所引发的症状。失语有两种，自己表达不出来叫运动性失语，如果是理解不了对方说的意思就叫感觉性失语。发音障碍就是指口齿不清或无法清晰发音，这种症状常见于血管性失智症患者，是由于脑中掌握语言功能的器官部分受损导致的。

与语言表达不清晰的患者交流的时候，首先要注意两点，第一就是要尽量排除其他影响交流的因素，比如不要开着电视或收音机交流；第二就是不要站在患者背后交流，失智症患者注意力和视野都比正常人要狭窄，站在后面说话，患者看不到人，会以为不是和他讲话，所以应当面对面进行交流。

为了保证沟通顺利，我们在交流的时候尽量避免一句话反复用同一个词汇来说，因为这样不自觉地就会提高音调，给人的感觉就像吵架了。要试着用多种词汇来表达，帮助患者理解；另外，还可以掺杂一些肢体语言、图画、视频等辅助手段，用多样化的形式来帮助我们表达，这样我们自己也不会觉得不耐烦。

患者有听力障碍

听力障碍是失智症的一大危险因素，会导致病情恶化。因为患者如果有这方面的问题，他跟别人交流的机会就会减少，自然就听不懂别人的话，无法顺利地沟通了。针对听力障碍的问题，关键是要早发现早治疗。

一种原因是耳垢导致的，失智症患者忘记自己清理耳垢，导致听不清。这时候只要带患者去耳鼻喉科清理一下，就能解决问题了。

如果不是耳垢问题，对于尚有部分听力的患者，可以使用助听器。不要等到完全听不到的时候再使用，这时候患者的精神压力会很大，可能会导致他们无法熟练操作这些设备。

患者出现幻觉

失智症患者中，有一些人是会看到生动、逼着的幻觉的。这是因为患者脑部枕叶功能受损有关系，枕叶是人的视觉处理系统，其功能是判断眼睛看到的事物，或者处理进入人眼中的信息。枕叶出现问题，会导致患者看到根本不存在的东西，或将墙上的污点当做人影。在众多失智症中，路易体失智症患者由于枕叶受损，因而容易出现幻觉。

出现幻觉后，患者会很兴奋地跟周边的人描述，这时候我们不要去否定患者，也不能承认他看到的是真的。最理想的谈话模式是能让患者自己意识到他看到的是幻觉，但不能逼着他承认是幻觉。

我们可以耐心地听患者描述完，有些患者讲完了，心情就平复下来了，自然就没事了。如果患者还需要再做什么事情，可以让他等一等，或者转移一个话题。例如，如果患者说自己看到小矮人，要给小矮人吃的东西，我们可以告诉他，可能小矮人现在还不想吃东西，可以等一会儿，也可以趁机将话题引导一个吃的东西上，过了一会儿老人的幻觉消失，问题得以解决。

在药物方面，阿尔兹海默症治疗药物安理申、利忆灵、Rivastach药贴和忆思能药贴，对路易体失智症患者出现的幻觉有一定的疗效。