注意，前方高能：一拨大出血来袭

昨夜，在手术台上，血管科的大夫问：你们那个上消化道大出血的做了吗？

大出血的？哪个？没有手术的，然后呢？我也迷茫了。

他提示：贲门黏膜撕裂的。

哦，我才记起来，说：胃镜看血已经停了。就没做。

半天多时间，记忆就恍惚了。毕竟一天就见证了好几个人的生死关头啊。

1、上午，急诊抢救室有一个子宫前不明肿物伴腹腔大出血的。我跟着侯哥去参加会诊。患者长期口服抗凝药，凝血功能极差，抽个血针眼压了一早上还渗血。最后决定输血浆vk边纠正凝血边预备手术。和家属交代病情，不知道失血的速度给不给医生纠正凝血的时间，一直镇定的患者女儿背过身抹了把眼泪。下午武哥来了，他又在下夜班状态下从家里赶过来，要和妇科共同进行开腹探查。

2、下午，抢救室一个消化道大出血的要做床旁胃镜，外科需要在旁边备着。患者这几个月血便头晕低血压，肠镜没事，刚做了痔疮手术，术后一两天就呕血，血色素已经2.9，再少就要没了。肛肠科大夫穿着便装跟着一起来了。消化科做胃镜在贲门发现撕裂，胃底很多血凝块，冲了半天才看清楚有静脉曲张，幸好已经没有活动性出血，后转入重症监护室。

3、晚上，侯哥嘱咐我免疫内科有一个上消化道溃疡出血的，因为他要上急诊手术，等抽血复查出来让我先去看看。

4、还没等到内科叫，急诊叫了，一位胆道穿刺引流术后一天的肚子疼，说管不流了要通管，我想让患者做个ct，老太太不愿意：两天前刚做的ct，不用做了，做多了对身体不好……大家好说歹说劝老太太去做ct。急诊监护室又叫，说有个怀疑肝囊肿破裂腹腔内出血的。

5、去急诊监护室，看见ct上肝一个大囊肿，内容物沉积状，肝脾周围腹腔积液，几天前的ct还只有肝囊肿没有腹腔积液。老太太肚子疼在呻吟：给我点止疼针吧，我都这么大岁数怕什么副作用啊……本来打算做个腹腔穿刺，奈何超声下见积液不多，穿刺很容易扎到肠子。遂放弃。幸好患者血色素稳定，可以继续观察。没等看完，电话又响，抢救室有个消化道穿孔的要会诊。

6、来到抢救室，病人满肚子疼，ct里可见腹腔里很多气体。穿孔明确，部位待定。但患者合并高血压、腹主动脉瘤，有术中破裂大出血可能。北京一直血荒，血库只有400血给他备着。和家属及相关科室及上级沟通好手术的事。正要和家属签字，急诊又叫：你让做ct的老太太做完了等你好久了。

7、见了胆道引流的老太太，看了ct，准备通管，侯哥手术完赶过来了，阅片怀疑引流管脱落，又去ct室咨询，又让家人联系介入科重放。

8、期间我去备消化道穿孔的谈话签字。联系手术室，这时手术室已经在做剖腹产了。我们只得接在她们后边。

只好等待，趁这会写病历，备器械。侯哥又马不停蹄到处会诊去了。

后半夜一点病人入手术间。剖宫产刚刚结束。一进手术间，麻醉师坐在墙角地上，睡眼朦胧地看我一眼。我很内疚。

术中探查腹腔，发现十二指肠穿孔，修补，冲洗，引流。血管外科一直在台下跟着。

后半夜三点，手术结束。送到外科监护室。

一脑子的大出血，乱成一团。这一天，比三天都漫长，比三月都丰富。而我只是作为侯哥的备用力量，就已经有这种感觉了。他们三天就值这样一个班，无法想象。

此起彼伏的危急重症，导致今天实际动员了三拨力量，住院总侯哥，下夜班的武哥，正值班的我。还有跟每拨搭配的上下级大夫，及相互协作的兄弟科室。

我的体会：

1、处理急症的大夫要具备的素质，和我们乳腺科大夫要具备的素质是不同的。急症大夫要雷厉风行，随机应变，冷静强势。态度不用太好，这样的强度密度没有时间去温言抚慰同理共情。而我们乳腺的病人发病慢预后可，中老年女性感性话多爱焦虑，需要的却是耐心和细致。

2、最怕的不是不知道，而是不知道自己不知道。不知道了，请示上级还可以解决。不知道自己不知道却会贻误病情。所以专业人士处理专业病，否则漏诊误诊还不自知。

3、哪有什么岁月静好，只是因为有人在替你负重前行。

无论是住院总在为我们负重前行，还是不眠不休坚守负责的那些医护人员在为老百姓负重前行，都是如此。