髌骨综合征的病因和治疗

我的故事

我喜欢跑步，有时会被其所带来的愉悦感冲昏头脑。在一次马拉松比赛中，由于赛前热身不够充分，当我仅跑到三公里处，突然感到膝盖一阵疼痛，又尝试跑了几公里，疼痛程度稍微减轻了一些。我想退出比赛，但看着路边欢呼的人群，又打消了这个念头。退出就意味着放弃，而我不想放弃，虽然这是一场大众水平的比赛，坚持并不意味着荣耀，但放弃让我感到一些羞辱感。事后回想起来，这是多么愚蠢的想法，血肉之躯已经向我发出了受伤的信号，而我的思维依然被“我能”，“不是问题”……等暗示强化。在十五公里左右，我已经感受不到膝盖的疼痛，因为已经麻木了。比赛结束后的一周里，我得到了充分的休息，膝盖疼痛似乎没有了，因此也并没在意。十几天后，我又参加了另外一个十公里的比赛，状态很好，虽然在结束后仍感到一点膝盖疼痛，但我认为再休息几天也会没事的。这又是一个错误的想法，因为此时的膝盖自我修复速度已远落后于对它的破坏速度。在随后的一年多时间里，我的膝伤一直持续，虽不影响正常走路，但只要跑起来或者做一些剧烈运动，就会有疼痛感。

在这期间，我去北医三院的运动医学科检查过，被确诊为“髌骨综合征”。很难想象当天走出医院时的心情是多么沮丧，我在凌晨四点半到医院外面排队挂号，在七点十五分拿到了挂号单，又等到了八点医生开始接诊，八点半才叫到我。走进接诊室，医生简单地询问了我的膝盖受伤原因和时间，然后让我躺在床上，抬起我有膝伤的右腿，朝着各个方向掰了几次，同时问我是否疼，当向外转动时，我说：“这样有些疼”，他停下来，说：“可以了，穿上鞋吧，”然后回到电脑旁，开始输入一些什么信息。我有些诧异，心理想着：“这么快就完事了？”在我回到座位时，医生告诉我：“你的膝伤是髌骨综合征，先给你开三盒《维固力硫酸氨基葡萄糖胶囊》”，我问他：“我想保持良好的状态，需要一些辅助性的训练吗？”医生微笑着说：“只需要休息”。我又接着问：“除了休息之外，还有其他方法能帮助快速恢复吗？”他还是微笑着说：“要休息”。我以为他没明白我的意思或者我没有表述清楚，又追问道：“我知道要休息，但除此之外，我还需要做些其他事情吗？”他依旧微笑着说：“没有，只需要休息。”我有些恼火，立刻转身出去了。等了四个多小时排队挂号，看病不到5分钟就结束了。或许因为这并不是什么大病，但也不至于确诊完开一些药就完事了，我想知道关于伤病的更多信息，当时我连髌骨综合征是怎样发生的，是什么都不知道。在医生眼里，我只是他接诊过的千万个病人当中的一个，但对于我自己来说，平均每年去不到一次医院，只要去了就说明病情严重，或者我特别重视它。医嘱并没有错，但我想知道更加了解自己的身体，以便更好地处理伤病，看来只能靠自己了。下面就是我搜集并整理的一些关于髌骨综合征的资料，包括它的症状、病因以及恢复训练方法等，希望能给大家带来帮助。但首先需要声明的是，后面的恢复性训练方法只适合慢性伤病，如果您感到疼痛特别剧烈，甚至到了无法忍受的程度，请立刻就医。

图1 维固力硫酸氨基葡萄糖胶囊

膝盖的解剖学与运动生理学

膝关节是人体最大且最为复杂的关节。与我们膝盖相关联的主要有三部分骨骼，分别是股骨、胫骨和髌骨，其中髌骨就是我们常说的膝盖骨，如图2所示。

图2 膝盖骨关节

与髌骨相连的组织主要有肌腱和韧带，其中最重要的两个部分分别是髌外侧支持带和股内侧肌，见图3红色圆圈。

图3 膝盖周围组织

从运动生理学上来看，膝关节主要是一个枢纽关节，弯曲和伸展是主要它的两个动作，它的简化模型如图4所示。当膝盖弯曲并且韧带放松时，膝关节可以做一定感知程度上的外旋和内旋。

图4 枢纽关节模型

髌骨综合征

经常运动的人有时会感觉膝盖内部隐隐疼痛，当做屈膝的动作时，疼痛会加剧，这时要注意了，可能就是髌骨综合征。它的英文名称是“Patellofemoral Syndrome”, “pattello”是髌骨，“femoral”是股骨。将两个词合在一起意思是膝盖骨没有在大腿骨凹槽内正常移动，从而引起的疼痛。

具体来说，在图3中，和髌骨相连的两个红色圆圈部分与病症相关，它们分别是髌外支持带和股内侧肌（VMO）。由于VMO肌肉很弱，并且髌外支持带过于紧张，使得它们所牵引的髌骨受力不平衡，导致髌骨运动轨迹向外侧倾斜。将髌骨比作滑轮，牵引髌骨的部分比作绳索，如图4所示。这样会产生两种结果，如图5所示：

1. 髌骨受外力牵引，压迫胫骨外侧导致疼痛

2. 由于中间软骨缺乏接触，导致软骨软化

图4 髌骨的滑轮隐喻 图5 髌骨异常

原因

有许多原因导致髌骨综合征，比如剧烈的蛙跳、深蹲等，由于我的膝伤是由跑步引起的，所以这里仅说明跑步原因。

1. 跑步时前腿以锁膝的状态着地

2. 跑步时前腿的膝盖以过度弯曲的状态着地

这两种情况都对膝关节及其周围的肌腱、软骨和韧带产生过度压力。当腿部在身体前侧或锁膝时，它就不能像弹簧一样发挥作用，这样关节就吸收了压力。但膝关节不是为承受多余重量和负载而设计的，这是肌肉的作用。

在跑步的方法中，“姿势法”非常流行，它可以减少对膝关节的冲击，但反过来会对跟腱和小腿施加更大的压力。因此，这种方法不是万能的，在跑步时还要根据个人情况及时调整。

治疗

前面说过由于髌骨脱离大腿骨凹槽向外侧倾斜，所以要通过训练与之相连的髌外支持带和股内侧肌，使髌骨回到正常的凹槽内，如图6所示。

图6 髌骨复位

常见的恢复训练方法是四臀部法，步骤如下：

1. 直腿抬升

图7 直腿抬升

用前臂撑起身体，绷紧大腿前侧肌肉，然后抬起，与另一侧大腿面相平行或略低一些，同时保持膝盖是锁定状态。在最高点，保持两秒钟，重复该动作12次，每天做4到6组。

2. 俯卧臀伸展

图8 俯卧臀伸展

俯卧在平面上，绷紧大腿前侧肌肉，然后抬起，距平面约20~30厘米处，同时保持膝盖是锁定状态。在最高点，保持两秒钟，重复该动作12次，每天做4到6组。

3. 侧卧臀内收

图9 侧卧臀内收

侧卧在平面上，绷紧大腿前侧肌肉，然后抬起，距平面约20~30厘米处，同时保持膝盖是锁定状态。在最高点，保持两秒钟，重复该动作12次，每天做4到6组。

4. 侧卧臀外展

图10 侧卧臀外展

俯侧卧在平面上，绷紧大腿前侧肌肉，然后抬起，距平面约20~30厘米处，同时保持膝盖是锁定状态。在最高点，保持两秒钟，重复该动作12次，每天做4到6组。

态度

每一个喜爱运动的人都希望自己远离伤病，但只要我们走出去就会有受伤的风险。当伤病发生时，我们经常会出现两种态度上的错误：过度忍受和悲观。无意义的过度忍受就是麻木不仁，我们可能对自己身体的恢复能力充满信心，但事实上很多伤病已远远超出了这个恢复能力之外，为什么我们不多花一点时间积极地采取措施处理呢？这样可以防止伤病的进一步扩大。另外，面对伤病，我们会产生悲观情绪。我们坚信在受伤后无论恢复得多么好，身体也无法达到之前的机能水平。这是一个看似不可改变的事实，很遗憾，悲观的情绪更加促使其在更大的范围内是正确的。

生命充满了奇迹，NBA运动员保罗乔治在一次美国男篮集训时因踩到篮球架底部，使小腿成90度变形，胫腓骨开放性骨折。全场观众为之愕然，心里默默地为这位24岁的年轻人祈祷。乔治没有哭泣也没有大叫，只是安静地等待队医来救援。而在八个月后，乔治奇迹般地重返赛场，两年后他重返了国家队，他想证明自己，为国家赢得荣誉。

图11 乔治回归

作为业余运动爱好者，我们很少有专业运动员那么多的，有时很严重的伤病困扰，但他们对待伤病的态度非常值得我们学习。对待每一次伤病，我们都要积极冷静，尽自己最大努力去恢复。