2021-10-28

经开余望荣中西医结合诊所自纠自查报告

为了认真贯彻落实经开区卫生办转发《开展2021年江西省医疗卫生行业综合监管稽查工作的通知》精神，我所进行了严格的自查自纠工作，现将有关自查自纠情况汇报如下:

一、全员重视，认真组织安排

由一名医师负责医疗机构合法性行医资格，中西医结合科诊疗范围医疗文书以及各种规章制度的自查护士主要负责日常护理工作及医疗废

物的自查，力求以本次稽查工作为契

机，强化质量安全意识，规范医疗行

为，切实履行职责，严格执行各项规章制度，细化过程管理，真正提高我所的医疗质量水平。

二、自查基本情况

(一)机构自查情况

单位名称为"经开余望荣中西医结合诊所”，性质为个体，位于经开区白水湖北山路和曰修路交叉口双港三期200号，主要负责人:余望荣。具有

赣江新区行政审批局颁发的《医疗机

构执业许可证》，执业许可证号:330000000415，有效期限至

2022年3月26日。我所对《医疗机

构执业许可证》实行了严格管理，从

未进行过涂改、买卖、转让、租借。

诊疗科目为中西医结合科。业务用房面积80平方米。

(二)人员自查情况

我所现有医师1名，护士1名，均取得相关执业资格并在经开区卫生办注册，属合法行医，开业3年多来，从未超范围执业，从未非法出具过《医学证明书》，医护人员均挂牌上岗。

(三)诊疗范围自查

我所自开业以来，严格按照相关制

度法规行医，全部医疗活动都是在中

西医结合科诊疗范围之内。从未以任何形式发布医疗广告。

(四)提高服务质量

按照卫生行政部门的规定标准，加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案，定期检查，考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况。确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

(五)院内交叉感染管理情况

院内感染及交叉感染是我所防范重

点，建立和完善医疗废物处理管理

院内感染和消毒管理，废物泄露处理方案等有关规章制度，有专人对医疗

废物的来源，种类，数量等进行完整

记录。定期对重点部位开展消毒效果

监测。所有的消毒液标签标识清晰完

整规范。

(六)固体医疗废物处理情况

对所有医疗废物进行了分类收集按规定对污物暂存时间有警示标识污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。

(七)一次性使用医疗用品处理情况

所有一次性使用医疗用品用后做

到了浸泡消毒、毁型后由南昌市医疗

废物处置中心有限公司收集，并进行

无害化消毒、焚化处理。并有详细的

医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训并具有专用防护设施设备。

(八) 医疗文书的自查

医疗文书不仅是日常医疗事件的真实记录，而且具有法律效力，在保护患者的医疗安全以及诊所行医合法性和自我保护方面发挥着重要作用。所

以对我所的日常医疗文书必须进行规

范化，严格按照卫生部门有关医疗文书书写的规则来写。

(九)疫情管理报告情况

我所建立了严格的疫情管理及上报

制度，规定了专人负责疫情管理，疫

情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每个月开展一次自查自纠处理，无漏报或迟报情况发生，

新冠疫情期间严格遵守南昌市新冠痘

情指挥中心指挥，落实首诊发热报告，闭环转诊到发热门诊，做好吹哨守好第一关的作用。所病人扫码并查询行程等等。

(十)药品管理自查情况

经查我所从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。全体医务人员针对执行岗位职责制度，诊疗标准，及护理操作规范，服务等方面进行了自查、并向经开区卫生办提交自查报告。

(十一)本医疗机构未涉及医疗美容和应用人类辅助生殖技术。

三、存在问题

一是由于经费不足、有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展。二是有经验的高级专业技术人员缺乏，医务人员到上级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

我所一定以此次医疗卫生行业综合监管稽查工作为契机，进一步加强医疗管理活动，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。配合经开区卫生行政部门，打赢新冠疫情保卫战付出自己应有的贡献。更好的服务、方便周边居民诊疗一般疾病、宣传治未病、保养、保健的方法，做出自己应有的贡献。

报告人:余望荣

2021年10月28日

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