葡萄胎

1.分类：

完全性葡萄胎：整个子宫腔内充满大小不等的水泡状组织

部分性葡萄胎：仅部分绒毛呈水泡状变性，可有或无胎儿

2.病因：1.缺乏某些营养素（叶酸、组氨酸）；2.孕卵缺陷；3.遗传物质异常

3.组织学特点：①滋养细胞出现不同程度增生；②绒毛间质水肿；③间质中血管消失或稀少

4.临床表现：

①闭经与阴道不规则出血→贫血、休克

②子宫增大（常比正常大）

③妊娠呕吐和妊娠高血压综合征

④卵巢黄素囊肿←大量HCG刺激

⑤腹痛

5.诊断：

①HCG测定高于相应月份的正常妊娠

②B超：雪花状图像，无正常的胎体图像，也无胎心搏动征

6.治疗及预防：

清宫术，出血无法控制——切除子宫

预防恶变：1.预防性化疗；2.预防性子宫切除术

恶变高危因素：1.年龄>40岁；2.子宫>停经月份；3.小水泡；4.滋养细胞增生程度高、细胞分化差；5.HCG含量高

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侵蚀性葡萄胎

1.特色：病变的组织侵入子宫肌层或转移至近/远处器官，选成该处组织器官破坏，产生相应表现

2.病因：同上+母体免疫能力（排斥异体细胞的能力）下降+葡萄胎滋养细胞侵蚀增强

3.病理特点：葡萄胎组织侵蚀子宫肌层或出现其他部位转移

诊断依据：①必须见到葡萄胎组织、绒毛或已退化的绒毛影子，滋养细胞可出现不同程度的增生；②出现子宫肌层的浸润或侵入血管，或子宫外转移（肺>阴道、子宫旁）

4.临床表现：

①阴道流血：约2个月

②痰中带血丝←肺转移；X线：棉絮状的淡薄灶

③腹痛、腹块

④转移相应症状

5.诊断：

（1）.HCG测定：

①葡萄胎排出后，4次测定血HCG呈平台，至少维持3周；

②葡萄胎排空后连续3周血HCG上升10%以上，并维持2周及以上；

③葡萄胎排空后血HCG低水平异常持续≥6月

（2）.其他确诊

①刮宫；②B超；③子宫腔碘油造影；④盆腔动脉造影；⑤影像学检查；⑥子宫外病灶切除后病理检查

6.治疗及预防：同上

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绒毛膜癌/绒癌

1.特点：滋养细胞不形成绒毛或葡萄胎的结构，而分散地侵入子宫肌层，造成局部严重破坏，并由此转移到其他组织器官，病情发展极快，可导致患者迅速死亡

2.病理：

（1）肉眼：子宫呈不规则增大，柔软，肿瘤为单发或发，呈出血性肿块，对子宫壁不同程度侵犯，可在浆膜下形成出血性肿块，呈紫蓝色结节，瘤组织常有坏死和感染。肿瘤无间质，故质柔而脆。出血明显时，肿瘤似血块。

（2）镜下：病灶为成片状排列的增生与分化不良的滋养细胞，侵入肌层，伴有大量出血和坏死。

3.临床表现：

（1）.前次妊娠情况：葡萄胎、流产、生产

（2）.异常阴道出血→贫血、休克

（3）.妇科检查：阴道内可见陈旧血性具臭味的分泌物；子宫增大、柔软、形状不规则，子宫动脉可有明显搏动；间或可查到卵巢黄素囊肿。

（4）.转移灶引起的相应体征

4.治疗——化疗（主）

常用药物：5-FU、FUDR、Act-D和MTX

WHO≤6——低危——单药化疗

WHO≥7——高危——联合化疗

常用方案：EMA-CO（首选）→ EMA-EP+手术→铂类为主的治疗方案→FAEV（难治性耐药、复发患者）、BEP方案（年轻高危）

手术治疗适应症：

1.子宫原发灶或转移灶发生大出血，急需手术（救命）

2.耐药患者，手术切除病灶

3.明确诊断和临床分期——手术探查

放射治疗：恶性滋养细胞肿瘤敏感

保留生育功能

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胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）

1.病理：

（1）肉眼：子宫增大，肿瘤呈息肉状生长，黄白色、质软，突向子宫腔生长，并可侵犯子宫肌层，或突破浆膜层，病变区有小出血灶。

（2）镜下：中间型滋养细胞组成，细胞形态呈圆形、多角形或梭形，胞质丰富，呈异染性。核多为单核、大小、形态不一，核分裂相少见。肿瘤细胞对肌层浸润具有特征性，即肿瘤细胞呈单个分散状、条索状或小片状沿子宫肌束间进行浸润，平滑肌纤维大多完整，在瘤细胞间出现均一的纤维素样物质或有不同程度的血管侵犯，可见小灶性出血。子宫内膜呈脱膜样反应，无绒毛结构。

2.免疫组化检查：瘤细胞胎盘催乳素（HPL）、HCG、SP1阳性

3.临表：

（1）.在葡萄胎、流产、足月产后出现闭经及不规则阴道流血，闭经时间可由1个月到1年不等

（2）.子宫呈不同程度增大

（3）.个别患者伴肾病综合征

4.治疗——手术，对药物敏感性低