原发性支气管肺癌超实用的中西医结合治疗方案！快来看看吧！
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文/钟文龙，转载者不得擅自修改原文内容，否则后果自负。
一、西医病因及发病机制
西医病因
目前国内公认的肺癌致病因素有：①吸烟。②大气污染。③职业因素。④饮食。⑤遗传因素。⑥基因改变。⑦其他。
发病机制
（1）.吸烟。吸纸烟是肺癌死亡率增加的首要原因。
（2）.大气污染。工业废气污染大气致癌。
（3）.职业因素。工业生产中，特殊有害物质导致肺癌。
（4）.饮食。饮食中缺少含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生危险性升高。
（5）.遗传因素。一级亲属遗传。
（6）.基因改变。
（7）.其他。病毒与真菌感染。
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二.临床表现与分级
（1）.临床表现
①咳嗽:咳嗽为肺癌最常见的症状,约占80%,咳嗽为首发症状者占65 ％。
②血痰:痰中带血也是肺癌的首发症状之一,约占20% 。
③胸痛:有1/3的肺癌病人有胸痛,一般为阳痛,隐痛,与支气管阻塞、局限性肺不张或刚膜反射有关。
④发热:约有20%的患者为首发症状。因肺癌而致的发热有两种,一种是由于支气管阻塞或管壁压迫后引起的炎性发热,另一种是所谓的“癌性热。
⑤气短及胸闷:约有10%的病人以此为第一症状。
（2）.分级
临床上将肺癌分为：
①鳞癌。②腺癌。③大细胞肺癌。④SCLC。⑤其他。
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三.实验室检查及其他检查
(1).提高早期诊断意识。对于40岁以上吸烟者,具有以下特点者应立即采取相应的检查以便早期诊断:①持续2周以上刺激性咳嗽,治疗无效;②原有慢性呼吸道疾病,近期出现咳嗽性质改变;③单侧局限性哮鸣音,不因咳嗽改变;④反复同一部位肺炎,特别是肺段肺炎;⑤原因不明的肺脓肿,无异物吸入史和中毒症状,抗生素治疗效果差;⑥原因不明的关节疼痛及杵状指(趾);⑦影像学发现局限性肺气肿,肺段或肺叶不张,相通支气管可疑狭窄;⑧孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影增浓、增大;⑨原有稳定性肺结核病灶,其他部位出现新病灶,抗结核治疗后病 灶反而增大或形成空洞,痰结核菌阴性;⑩不明原因的迁移性、栓塞性下肢静脉炎。
（2）.影像学检查。
①影像学检查为：右上叶肺癌引起不张。影像学体检结果为：下缘呈S状，为典型中央型肺癌。
②段支气管新生物仿真内镜影像特征箭头指处示管腔内新生物,纤支镜病理报告为 腺癌。
③高分辨CT可清晰地显示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征,甚至钙质分布类型、支气管充气征和空泡征。可诊断为：周围型肺癌。
④细支气管肺泡癌。结节型的细支气管肺泡癌X线多表现为单个的圆形阴影。
（3）.细胞学检查。
如果收集痰标本方法得当,3次以上痰标本可使中央型肺癌诊断率提高到80%,周围型肺癌诊断率达50%。如果患者的痰量不多,可通过吸入加温的10%~15%生理盐水或20%丙二醇(丙烯乙二醇)导痰。
（4）支气管镜。
.①支气管镜已被广泛地应用于中央型和周围型
病变诊断。
②对于支气管镜可见的支气管内病变,刷检诊断 率可达92%,活检诊断率可达93%。
③近年自荧光支气管镜(AFB)和支气管内超声(EBUS)对肺癌早期诊断发挥越来越重要的作用。
（5）.针吸细胞学检查。可经皮或经支气管镜进行针吸细胞学检查。还可在超声波、X线或CT引导下进行,目前常用的主要为浅表淋巴结和经超声波引导针吸细胞学检查。浅表淋巴结针吸细胞学检查可在局麻或不麻醉时对锁骨上或腋下肿大浅表淋巴结做针吸细胞学检查。对于质地硬、活动差的淋巴结可得到很高诊断率。
（6）.其他活组织检查。
对手术切片检查。
（7）.剖胸探查对高度怀疑肺癌的病例,经上述各种方法检查都未能确诊且可耐受手术者,应及时剖胸探查,以免失去手术切除机会。
(8).肿瘤标志物检查部分肺癌患者的血清和切除的肿瘤组织中,含有一种或多种生物活性物质,如激素酶、抗原和癌胚蛋白等。
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四.肺癌的鉴别诊断
可能的表现(并不一定存在 诊断 于每个病例中）
(1).肺结核
①.肺结核球。应与周围型肺癌相鉴别。
②.肺门淋巴结结核。易与中央型肺癌相混淆,多见于 儿童、青年。痰脱落细胞检查和纤支镜检查有助于鉴别诊断。
③.粟粒性肺结核。应与弥漫型细支气管肺泡癌相鉴别。X线表现为细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节。经支气管镜肺活检,有助于明确诊断。
(2).肺炎。
约1/4的早期肺癌以肺炎形式表现,需与肺炎鉴别。若起病缓慢,无毒性症状,抗生素治疗后炎症吸收缓慢,或同一部位反复发生肺炎时,应考虑到肺癌可能,尤其是段、叶性病灶,伴有体积缩小者。
肺部慢性炎症机化后形成团块状炎性假瘤,也易与肺癌相混淆。但炎性假瘤往往形态不整,边缘不光滑,有密度较高核心,易伴有胸膜增厚,病灶长期无明显变化。
(3).肺脓肿。癌性空洞继发感染,应与原发性肺旅 鉴别。前者先有肺癌症状,如刺激性咳嗽、反复痰血,随后出现感染、咳嗽加剧。原发性肺脓肿起病急,中毒症状严重,多有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。肺部影像学可见均匀的大片状炎性阴影,空洞内常见较深液平。血常规检查可发现白细胞和中性粒细胞增多。
(4).结核性胸膜炎。结核性胸膜炎的胸液多为透明,草黄色,有时为血性。癌性胸液则多为血性,但肿瘤阻塞淋巴管时,可有漏出性胸液。胸水常规、结核菌和病理检查,有助于诊断。
(5)结节病。典型的结节病为双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大,可伴有肺内网状、结节状或片状阴影。组织活检病理证实或符合结节病。
(6)纵隔淋巴瘤。颇似中央型肺癌,常为双侧性,可有发热等全身症状,但支气管刺激症状不明显,痰脱落细胞检查阴性。
(7)肺部良性肿瘤。许多良性肿瘤在影像学上与恶性肿瘤相似。其中尤以支气管腺瘤、错构瘤等更难鉴别。
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五.肺癌的治疗原则。
肺癌治疗应当采取综合治疗的原则,即根据患者机体状况肿瘤病理学类型,侵犯范围(临床分期)和发展趋向,釆取多学科综合治疗模式。通常SCLC发现时已转移,外科手术很难根治,主要依赖化疗或放化疗综合治疗。相反,NSCLC可为局性限,部分外科手术或放疗可根治,但对化疗反应较SCLC差,少数化疗失败后还可从靶向治疗获益。因此,应有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和靶向治疗,甚至辅以免疫和中药的多学科综合治疗,以期达到根治或最大限度地控制肿瘤,改善患者生活质量和延长生存期。
六.肺癌的西医治疗。
西医治疗肺癌的治疗有：
外科治疗、放射治疗、化学疗法、免疫疗法和中医中药治疗。早 期肺癌应施行根治性肺切除术,在彻底切除原发肺肿瘤和清除肺门淋巴结的同时,尽可能保留健 康的肺组织,争取长期存活。晚期肺癌则根据病理类型选用放射治疗或化学疗法、中医辨证治疗等方法来减轻病人痛苦,延长病人生命。
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七.中医治疗肺癌。
中药部分中药具有一定免疫调节作用和抑瘤作用,不良反应不大。但尚缺乏反应率较高的能使肺癌达到部分或完全缓解的多中心临床验证药物。
中医证论治
(1)气滞血淤证
证候:咳嗽,血痰,气促,胸胁胀痛或刺痛,大便干结:舌质紫暗或有瘀斑,苔薄黄,脉弦或涩
治法:行气化瘀,软坚散结。
方药:血府逐察汤加减。
(2)脾虚痰湿证。
证候:咳嗽痰多,胸闷纳呆,神疲乏力,面色苍白,大便溏薄；舌质淡胖,苔白腻,脉濡缓 或濡滑。
治法:健脾除湿,化痰散结。
方药:六君子汤合海藻玉壶丸加减。
(3)阴虚内热证
证候:咳嗽,无痰或少痰或有泡沫痰,或痰黄难咳,痰中带血,胸痛气短,心烦失眠,口干便秘,发热:舌质红,苔花剥或光剥无苔,脉细数。
治法:养阴清热,软坚散结。
方药:百合固金汤加减
(4)热毒炽盛证 证候:高热,气促,咳嗽,痰黄稠或有血痰,胸痛口苦,口渴欲饮,便秘,尿短赤:舌质红，苔黄而于,脉大而数。
治法:清热泻火,解毒上散肿。
方药:白虎承气汤加减。
(5)气阴两虚证
证候:胸背部隐隐作痛,咳声低弱,神疲乏力,五心烦热,自汗盗汗:舌质红,苔少,脉沉细数。
治法:益气养阴,清肺解毒。
方药:沙参麦门冬汤加减,
八.
【预防与预后】
避免接触与肺癌发病有关因素,如吸烟和大气污染,加强职业接触中劳动保护,有助于减少肺癌发病。不吸烟和及早戒烟可能是预防肺癌最有效的措施。但仅有5%20%的患者戒烟成功,其原因是尼古丁成瘾性所致,戒烟药物有助于协助成功戒烟。
由于早期诊断困难致使肺癌预后差,只有15%的患者在确诊时病变局限,5年生存率可达50%。因此,肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。有研究表明肺癌的筛查可以发现Ⅰ期肺癌,并可提高患者生存率。规范有序的诊断分期,以及根据肺癌生物学行为制订多学科治疗方案可明显提高治疗效果。
