肝胆一（2017-09-02） - 草稿

患者因“寒战、发热11天”入院，门诊诊断“急性肝脓肿”。入院后予肝脓肿穿刺置管引流术，术后第二天10am，患者出现深大呼吸，呼吸急促，患者既往有糖尿病史（肝脓肿多合并糖尿病），查体：T38.5℃，P130次/分，R30次/分，Bp：130/68mmhg，予急查血气分析，Ph7.076，Pco2：10.3 mmhg，Po2：140，血糖18.9，SBE：—27mmol/L，血酮体（β羟丁酸）7.119mmol/L，考虑急性酮症酸中毒，请内分泌科，外科ICU会诊 。

内分泌科：1、患者禁食不禁水，若无好转，适当口服补液1000-2000ml/天。2、双管输液：a生理盐水500ml静滴；b生理盐水+6至8u胰岛素静滴，且1个小时内滴完，监测血糖，血糖下降速度为4~6mmol/L。3、待血糖下降至13.9以下，该用500ml葡萄糖盐水+8u胰岛素+10％kcl  10-15ml静滴降酮。4、监测24小时入量，24小时入量控制在1000-6000ml以内。5、定期复查血气分析，尿常规，电解质；6、注意补钾等对症治疗。7、可进食，待病情允许，建议装胰岛素泵，未装泵时可15-18甘精胰岛素皮下注射，监测血糖，维持在8-10mmol/L。

外科ICU：1、监测血糖、肝肾功能、血气分析等。2、积极体液复苏。3、纠酸、降糖。4、加强抗感染。5、留取分泌物培养。6、外科ICU随诊。

处理：

1、监测生命征，面罩吸氧，下病危；

2、急查床边B超、胸片明确是否存在胸水引起呼吸急促，急查血、尿常规、血酮体。

3、胰岛素注射液6U+100ml盐水静滴

     甘精胰岛素注射液15u皮下注射

     500ml盐水静滴

    复测血糖、血气分析  PH7.156，Pco2：12.1mmol/L，Po2：78.8mmhg，血糖：18.7，SBE-24.5，呼吸急促有所缓解，R24次/分。

      根据血糖继续予

      胰岛素注射液8u+100ml盐水静滴（1小时内滴完）

      500ml盐水静滴

      复测血糖，血酮体，及全套血

      胰岛素注射液8u+100ml盐水

     17：30患者出现恶心，头痛，神志模糊，查体：T37℃，P110，R23，BP112/68

立即予碳酸氢钠注射液（250ml：12.5g）250ml静脉滴注

复测血气稍有好转

请麻醉科会诊，予颈静脉置管加强输液通道

予高渗氯化钠静滴250ml

胰岛素注射液8u+盐水100ml静滴

测cvp10，外科ICU会诊后转ICU继续治疗