三承气汤主证对比

      阳明病，实脉，虽然有流汗，可是并没有很激烈的要掀棉被的状态，就是没有很怕热，身体一定是很重的。

身体重大概是两路，一个是热邪很强，气不通，被阳气壅塞、郁住了，就会有身体重的感觉。比如大青龙汤。另外一路是灵界的现象，柴胡龙骨牡蛎汤的身体重。

标准的大承气汤用腹诊是蛮方便的。调胃承气汤的大便只是处在很热将要结硬的状态，腹诊只是会觉得胀闷满，一两天没大便了；大承气汤，大便已经干在里面，在肚脐的左右侧大肠的地方，是有压痛点的，甚至可以摸得到肠子里有一坨东西。

大肠和肺相表里，大肠之燥会变成肺燥，就会喘。相对来讲，白虎汤证不太喘，白虎汤证呼吸有一定的深度。

“潮热”，承气汤发烧是发一阵高烧慢慢退，可能一天有一次到两次，这个潮热像海潮一样定时，如果再标准一点就是黄昏前会潮热。小柴胡汤的往来寒热是烧一阵冷一阵。白虎汤证的烧就是稳稳的。

大承气汤证的发烧没有白虎或者调胃承气那么高，也不一定出大汗，但汗从手脚冒，手脚都是一滴一滴汗在冒，乍看是偏末梢，实际上是热收敛到最里面，大便已经干硬在里面了。

如果出很多汗，发烧之中掺杂着恶寒，还有太阳表邪，不可以用承气汤，没有热、燥像，只有大便出不来，用小承气汤通便。

宋本与桂林本条文比较

用大小承气需要注意，如果怕用了承气汤虚掉的话，有很多调节法，可以加人、当归、姜枣，就是黄龙汤；还有增益承气汤，加玄参、麦冬这些润药。

承气汤的舌苔一定是很干燥很黄的，大承气汤的脉按到底下有硬硬的，沉而实的脉。

小承气汤试探法

桂林本【9-32】阳明病潮热，大便微梗者，可与大承气汤；不梗者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤；汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头梗，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕；其后发热者，必大便复梗而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。

  阳明病已经开始有潮热了，六七天不大便，喝小承气看看，小承气并不会让大便变得很软化，因为没有芒硝，但会让肠胃蠕动，如果喝几口小承气汤开始放屁了，那就是有燥屎，可以用大承气汤了。

没有一连串的屁要小心，即使一时大便还下不来，但只是最前面那一块是干的，后面一串都是稀的，这样才会没屁可放，所以如果没听到屁就不可以用大承气汤，攻下去之后，整个消化道就完全不会动了，肚子就一直胀，吃不下，如果喝一点冷水一直打嗝，就是消化道被打得太虚了。东西吃进去就堆着，可能不久之后病邪又回来了，又开始发烧，大便又不通，用小承气就可以了，不能用大承气汤。