没有检测仪器，中医是怎么看病的？

今天开始，跟着中医老苗学习《中医基础理论》，第一课是“病和症，中医的疾病观”，就是要弄清楚中医怎么看病的。

为了加深理解和记忆，记录以下学习笔记。这笔记是我通过先预习学习老师的文章，听老师讲课后，以老师的材料为基础，结合自己的理解而撰写的，最后再总结重点知识，并进行记忆（今后的相关学习文章均是如此）。

我们都知道蔡桓公讳疾忌医的故事，扁鹊多次看出蔡桓公疾病发展的各个阶段，每次均告知蔡桓公要治疗，但蔡桓公都不以为然，最后病入膏肓，回天无力。那扁鹊在没有仪器借助的情况下，怎么知道蔡桓公的病和各阶段疾病进展情况的？

其实，扁鹊就是通过观察蔡桓公身体情况知道的，是通过司外揣内来判断蔡桓公的疾病，司外揣内就是通过外部体表特征的变化来分析内脏的变化，即透过现象看本质。

司外揣内是中医临床的思维特点。

国医大师孙光荣说过，司外揣内是根据望闻问切四诊合参，由外在的体征、症状，揣测内在的病机变化。司外揣内使得中医学逐渐形成了独具特色和优势的天人合一、形神合一的“整体观”。

《灵枢》有:“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”，即“有诸内者，必形诸外”。通过观察病人的外在表现，看病人的面部五色清浊就知道病在哪，听声音就知道病在哪个脏腑，诊脉就知道病是怎么来的，结合四诊来判断疾病在哪个脏腑及虚实。

中医看待疾病的方式，是司外揣内，从整体角度考虑辨治疾病。西医是认为这个病人得了什么病，中医思维是什么人得了什么病，也就是这个病得在什么人身上，中医的疾病观，一定是病加人，病属于什么类型的、处于什么阶段。

比如肥胖，对于中医来说，不但要知道肥胖，还有知道虚胖还是实胖。如果是实胖，就可以用健脾化痰祛湿就好，可是如果是虚胖，如果还是这个治疗方法就行不通，必须要补气才有效果。也就是同一种病要不同的治疗方法，就是同病异治。

还有就是异病同治，如过食生冷导致胃炎和血管神经性头疼，都用吴茱萸汤。原因是从中医的角度讲，这两种病辨证后是同一种证候，均属于肝胃两寒，阴邪不化，阴寒邪气上逆，这叫“异病同治”。这就是中西医看病方式不同的主要原因。

中医通过“四诊”法判断疾病后，又怎么治疗呢？中医的治疗是一种辩证论治。

辨证论治是中医临床的思维模式。

“辨证论治”，首先需要明晰症、证、病这几个概念：

症状是一个个的点，如头疼、怕冷、恶心等；

证，是把内在相关联的症状分析、归纳、总结，概括成证，证相当于数学里的线段，由点构成。

病由不同的的证候构成。

一个病的不同阶段，可以出现不同的证候；不同的疾病，在其发展过程中可能出现同样的证候。

所谓‘辨证’，就是分析、辨别、认识疾病的证候。‘论治’就是根据辨证的结果，确立相应的治疗法则。辨证论治过程，实际上就是认识疾病和解决疾病的过程。

同一疾病的不同证候，治疗方法就不同，而不同疾病只要证候相同，运用同一治疗方法，可以取得良好的疗效。

辩证:是在中医理论指导下，对四诊检查所得的临床资料进行分析、归纳，从而确定病人患有何证的过程。 中医的很多病名和症状是一致的，比如患者症状是下肢水肿，疾病诊断就是水肿。

有些病名和症状不一样，比如患者有发热、恶寒、无汗，周身酸楚等症状，中医诊断就是感冒。

先定了病名，然后对四诊检查所得的临床资料进行分析、归纳，从而确定病人患有何证，这就是辩证。

患病的过程中，证会发生改变。这种改变包括疾病的自然转变和经治疗的转变。如水肿开始可能是风水泛滥证，久治不愈可能就会变成脾虚或者肾虚证。

当然，临床上也会出现无症可辩，无病可辩的情况。比如患者仅仅是体检发现尿路有结石，没有任何症状和不适，中医可以采用温阳活血、排石利水法取得良好效果。