读后感：《医生的精进》第三章

《医生的精进》（作者：阿图 · 葛文德）

第三章：战地医生

概括

大部分人应该是比较难接触到医疗体系中的“军医”的。本章主体就是介绍美军在伊拉克和阿富汗战争中的医疗情况。包括战争伤亡数据、医疗资源分配、新的战场医疗体系建立以及诸多尚未解决的问题。

点评

一、医疗有多发达，战争就有多残酷。

即便不讨论战争的起源，依然没有人可以直视战争本身带来的后果。血淋的创口、残破的肢体、死亡的人数，还有源源不断的伤员。

有一天，在纳西里耶，他们收治了10名重伤员，其中一人右下肢被榴霰弹炸伤，一人的小肠和肝脏都中了枪，一人颈部、胸口和北部都榴霰弹击伤，一人直肠被枪打穿，还有两人四肢受枪伤。

每隔两小时，就有一批伤员被送来，5个，10个，有时候甚至是15个。

二、医生的工作目标也和和平时期不一样。

由于穿透性伤口的比例很高，他们需要进行救生手术处理的频率要高得多。治疗重点放在控制损害而不是最终修复上。比如说要不要为伤员截肢。按照常理而言肯定是能不截肢就不截肢。

可是对手术结果的分析显示，那些标准不适用于当下的战争环境。原因可能是这里的肢体损伤程度更高，还经常与其他器官的伤势一并发生，因此，虽然医生们的初衷是想尽力保住伤者的肢体，但结果往往会导致失血、坏疽和败血症，反而使他们的生命受到威胁。

三、生存，然后……？

随着战争的推进，医学也有了许多的进步。当今战场上士兵的死亡率相比美国独立战争时期下降了很多（从42%到10%），也就说很多生命因为更先进的医学而得以挽救。

虽然死亡率很低，战斗人员付出的代价依然很大。那位空军战士的一条腿在膝盖上部被截去，还失去了另外的整条腿、右手和部分面部。在这样的情况下，他要怎么生存和活动还是尚未解决的问题，由于腹部的伤势，他不能自行下床或坐上轮椅。只剩一只手，他也不能独立完成排泄。

这类的残疾士兵退役后，如何安置他们？

在独立战争期间，大部分身受重伤无法得以医治的士兵只能死去，所以严重伤残的比例不高。但如今医学把那些曾经的必死之人拯救，既是好事也是难题。如果他们不能回归到正常的社会生活中，那么他们一方面不产生社会价值，另一方面还会消耗社会资源（家庭、社区、政府）。

所以说，协助残疾人回归社会，不是说要求他们100%恢复至与常人无异（当然能做到也是好的）。而是让他们能恢复生产力，支持自己的生活——减少社会资源的消耗——即便不能贡献很多，至少不会消耗很多。不怕老虎大口，就怕蚊子放血。

假设1000万残疾人中，半数能自食其力，不再需要社会的补助，那么这方面的社会负担会减一半。如果那半数人中又有半数人能创造一人份以上的社会价值（1人的收入可以养2人），那么社会体系在这方面的总支可以下降为原来的25%。当然，以上是一个很简单的设想，为了达到该目的，同样也需要很多投入。正如文中所言：

帮助伤势如此严重的人康复，是我们从未面临过的难题。要怎样做才能让他们觉得生活有意义？我们才刚刚学习。

四、医疗的未来

大家去医院看病，大多会带上自己的病历。如果没有带，挂号的是时候护士小姐姐也会要求你买一本（不贵，就八毛）。为何？

方便医生查看病人的过往病史，做本次诊察的记录。

但纸质的病历容易弄丢；即使没有弄丢出门也可能忘带，于是每次访问医院都又来一本新的。早些年，每个医院都有自己款式的病历，如果去不同医院还要重新买一次。

患者信息的不全可能会造成诊断上的疏漏。

病历电子化已不是新鲜事物，各个医院推出诊疗卡来记录病人信息。不过这个措施尚未全面普及和联网。比如说同一个市的医院可以共用一个系统，但去了外地就不行。偏远地区的电子化仍需努力。

大家或许会说，换成电子卡确实方便一点，但为了这么一点个人方便，医疗系统需要那么大动干戈吗？请看第31野战医院的案例：

在第31野战医院，有3位高级医生负责收集数据，针对每一位伤员都要录入超过75条信息，这样做是为了便于稍后对士兵受伤的规律以及治疗措施的有效性进行分析。

战场的紧急程度不需多说，为什么还要抽调人员去做记录？因为没有足量数据收集统计，就很难对一个事情有清晰的认识，以及指导接下来的工作。

第一次运用计算机模型去指导应用的，应该是美军抓捕拉登。在阿富汗复杂的山地洞穴找一个大胡子的人绝不是容易的事情。但他们做到了。后来这个团队被邀请去做流行病预测。这种事情在以往简直是天荒夜谈——病毒去哪里怎么知道？然后他们又成功了——通过获取各个医院的患病人数，判断出疾病的传播途径然后阻断扩散。

2020年初的疫情，相信不用多说。

信息化、数据化的资料无疑对防控有重大意义，甚至是未来医疗的一个发展重点。统筹十几亿人民的健康问题，我们需要更多高级助力。

中国已经是世界上拥有最多摄像头的国家，人脸识别技术的提高让许多犯罪无所遁形。更进一步，或许是更多种类的生物信息的收集，比如说体温、曾经得过的疾病。路人甲在A地体温正常，然后逐渐升高，到达B地时候后达到警戒线。那么我们可以追查这个路径上路人甲接触过的所有人，甚至再往前推——到A地之前ta又去过什么地方等等。

上述只是在摄像头旁边加个体温枪，未来还有更多可能。