第五课:穴位压痛与阳性反应

一、对穴位压痛点的认识

        背诊的检查诊断主要是寻找压痛点。治疗的目的主要是消除压痛点。压痛点自始至终贯穿于背诊的全过程。然而寻找和发现压痛点，有时往往比治疗困难的多。患者陈述的压痛部位，经常是分散、杂乱、隐藏于大量非压痛点的信息之中，所以常常是杂乱、模糊，真假混淆。如有的伤经、伤络，有的伤气、伤血，有的伤脏、伤腑，有的伤骨、伤皮，有的是直接暴力损伤，有的是间接损伤。有的压痛是广泛表浅，有的则局限深在，有的疼痛游走，有的压痛点呈块状、片状，有的压痛点呈条索状、梭状，有的活动肢体时有压痛。诸如此类所产生的压痛点都应仔细辨证，认真查找，个体分析，对压痛点的分类，整理筛选，过滤等工作。

        疾病产生压痛点且发生什么样的病理改变，是我们对压痛点的查找、比对、分析的重要方法。只有提高对压痛点的认识、检查、诊断才能提高背诊诊断的准确率。压痛点包括病人感受到的压痛点，医生查找到的压痛点和客观存在的压痛点，要使三者趋于一致，医者必须认真仔细地检查，去伪存真，方能使压痛点定位准确，从而起到事半功倍的疗效。

二、阳性病灶物和阳性反应

        在背俞穴、夹脊穴上可按压触摸到大小形状不一的结节样反应物，如结节状物、条索状物、泡状物等，我们称之阳性病灶物，是有形的；在背俞穴、夹脊穴上按压触摸还有酸、麻、胀、痛、奇痛等感觉称之阳性反应，是无形的。背诊就是根据这些阳性病灶物和阳性反应，初步认识疾病的。

三、阳性病灶物的类形

1、 圆形结节:圆滑如珠，软硬不一，一般如黄豆大小。大的似蚕豆和沙粒大小居多，边缘与周围组织黏附较紧，活动性不大，按压时多有酸痛反应，多见于偏头痛等。

2、扁平结节:形如圆饼，质软不移动，因为于浅表部位，检查用力要轻，方可易于触及。多见于慢性病，如肾虚者于肾俞处可触及。

3、梭行结节:两头尖中间大，表面光滑，质感稍硬，在皮下常可移动。多见于炎症、痛症或气滞血瘀症。

4、椭圆形结节:形态润圆，软硬皆有，光滑而易移动。如耳鸣者可在肾俞穴触及。

5、条索状结节:形如条索，粗细不一，质感较硬而富弹性，可移动。如慢性肝炎者可肝俞穴触及。

6、链珠状结节:几个圆形结节相连如珠串。

7、气泡样结节:气泡样空洞感，大小不一，表面粗糙，多见于皮下。一般见于恶性肿瘤。

8、障碍阻力:其特征是在触摸按压诊断时有阻力感，前进受阻或局部组织张力突然改变，临床发现如有大的结节状物、条索状物、椎体变形、肌张力增高等都可以称障碍阻力。

四、阳性反应

        表现为酸、麻、胀、痛或奇痛，是背诊中最常见的一种反应。此种反应多于阳性物共同出现在某穴位，患者平时无此类自觉症状，按压后方可出现的反应。

五、脊椎的异常变化

1、棘突偏歪、棘上、棘间韧带增厚，压痛。椎旁肌张力增高，椎体间距离缩短。此种现象多见于脊椎病和与其相应脏器病变有关。

2、棘突间隙凹陷、压痛多提示棘突附近的韧带劳损松弛，椎间距离变窄，且有压痛，多见于脊椎病。

3、棘突后凸，多伴有棘上、棘间韧带损伤，扣击压痛，多见于脊椎骨折和相应脏器病变。