【84→认知】关于医学思维的顶级认知Part4

第四章 需要重新认知的疾病

18 癌的生成机制：同归于尽的疯狂跑车

癌细胞一个最大的特点就是生长信号多，而且对抑制信号不敏感。所以，癌细胞长得快，不停地长，在临床上，多数恶心肿瘤通常都是血流丰富。医生们甚至用这个特点区分良性和恶性。

癌症就像一辆“疯狂跑车”，它有六个环节：

1）图纸错误，癌基因造出了癌细胞

2）自检体系失效，癌细胞赖着不死

3）癌细胞有丰富的血管和独特的能量利用系统

4）免疫逃逸，癌细胞躲过了警察

5）篡改里程，拒绝报废

6）导航错乱，同归于尽

癌症所有治疗，都是针对这6个环节

19 癌症：时间的老朋友

癌症基因突变最大的危险因素不是环境也不是遗传，而是随机错误

年龄才是引起癌症最大的风险因素，只要活得足够长，每个人都会得癌症。癌症是长寿必须付出的代价，要想不得癌症，只有一个办法，那就是早死

第一，去除致癌因素，改变生活方式，仍然可以很大程度上降低患癌风险

第二，定期进行疾病筛查，早期发现，早期治疗，具有很大的价值和意义

第三，既然咱们越来越长寿，那就应该接纳癌症，与它共存

20 冠心病：不只是器官问题，而是全身病

有了冠心病的人，很可能也容易发生脑血管病，或者其他动脉缺血引起的病。因为，人本来就是一个整体

解决一个点，不解决整体问题

对于稳定性心绞痛的病人，和单纯吃药比起来，吃药加上支架并不能降低病人发生心肌梗死的几率和死亡率

改变生活方式是所有治疗中的重中之重，尤其是戒烟和运动

介入手术解决不了全部问题、长期问题，但是介入手术可以解决矛盾最集中、最危急的情况。无论做不做支架，都要切记，支架是单点突破，它的基础必须是全身治疗，也就是改变生活方式加用药

21 心身疾病：不仅是心病，而是真病了

仅有应激，不会得病，对应激产生了剧烈的心理变化，之后引起了身体上的病。这就是心身疾病，也就是心理剧烈变化带来的躯体疾病

人的性格差异，导致患心身疾病的风险有差异

心身疾病的治疗原则是心、身同治

22 医源性损害：制度才能让它最小化

需要区分医源性损害和犯罪、治疗代价等

我们需要知道，无论多牛的人、多牛的医院，治病就有可能带来损害

第一类医源性损害：医疗事故，分为技术事故和责任事故，利用流程和制度可以很大程度上避免个人差错，降低风险

第二类医源性损害：医疗局限性的代价

每个时代的医疗都有着认知局限，这种认知局限就会给病人带来损害。它发生的比例远远大于医疗事故，要通过整体认知水平的提高来降低。

23 疼痛：不仅是症，还可能是病

不同的人在不同环境下，疼痛体验是不同的

战争会让士兵高度紧张，人体就会分泌大量的激素，激素会作用于大脑分析和整合的环节，抑制痛觉

急性疼痛通常容易找到原发病。很多慢性痛，找不到病因。慢性疼痛本身就是一种病

世界卫生组织认为，疼痛是除了血压、呼吸、脉搏、体温之外的第五大生命体征，就是为了唤起全世界对疼痛的关注

24 衰老：老不是问题，衰才是关键

衰老的第一个层面：基因损伤，从这个角度看，癌症就是衰老的一种表现形式

衰老的第二个层面：细胞功能异常

衰老的第三个层面：自我修复能力下降，才是真正的衰，这是衰老的本质原因

延缓衰老：激发自我修复和代偿

既然流体智力有生理基础，那么咱们利用有效的方法延缓生理衰老，很可能有利于减慢流体智力的衰退速度