如何培养临床医生临床思维能力

务川县人民医院慢病管理  周义医生

【摘要】背景:为了实现健康2030,奔跑中救病治人医生们。为什么我们病人越治越多，甚至病人越治越穷，医生越来越累。甚至误诊误治不可避免。方法:通过10例典型案例诊疗回顾总结与分析。目的:为了践行健康2030努力。

案例1:老年男性，2年前丧偶，1月前来出现全身不适。感觉就要死了。为了寻求救治来院。作为相关检查:未见明显异常。

那一年是我工作第二年，全国普降大雪。正好是春节。由于下大雪我没有回家过年。

经过分析:由于丧偶，不排除精神-心理问题。特殊条件与时间。给了一种药物，维生素C片。叫他只吃1/3.甚至告诉他这就是最好药物，吃多了会中毒的。但悄悄告诉患者家属这个药主要用药目的安慰治疗。

患者1周自述心情好，还认为治疗有效。由于条件有效。建议家属带去上级医院检查。最好随访门诊检查未见异常。

案例2.老年患者，自述心悸1小时。随急救车来急诊。

暑假，山城重庆，天气热是最大特点。但是前面在修路，此时患者亲戚们在路口迎接。

下车去并跟随，带上听诊器及血压计。原来这个病人是在走亲戚发病的。

意识清晰，血压92/60mmHg 听诊心率200次/分。但由于未带心电图机。

从病史特点上:考虑阵发性室上性心动过速。立即给患者扶上担架。一起抬上救护车。

入院后做心电图支持:阵发性室上性心动过速。腹部