叙事疗法

最近血透室新增了许多新病人，也就是新增了许多新瘘的病人。动静脉内瘘术是一种血管吻合的手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉血管相吻合，使吻合后的静脉血管中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘，是维持性血液透析患者最理想的血管通路，为透析治疗提供保障，具有创伤小，易穿刺，血流量充足，感染率相对较低等优点。因此，肾病患者一定要保护好“生命线”，才能有持续理想的透析治疗效果和生命质量。那么护士的内瘘的宣教和病人的自我内瘘的养护知识都变得很重要。

今天班内六个病人有一个是第三次透析的患者，内瘘也是第三次注射，卷起袖口看到患者前臂一片淤青伴有微肿硬，他说是第一次打肿了，而今天第三次了还淤青肿硬的话，想来该患者回去后没有处理很勤快哦。专心给他打好针引血的空档初略询问，确实是因为土地冰敷感觉发痒而放弃了继续冰敷。

给六个患者都治疗完毕将近一个小时了，然后今天的工作重心是要好好给这个新病人做相关宣教了，其实每一个病人第一次透析治疗时，我们护士都有细致的给他做过相关知识的宣教，只是往往效果不佳，我个人觉得不是护士做的不到位，是病人更多的时候还沉浸在自己的情绪中，疾病的五大心理阶段的第一二阶段：否认和愤怒期。所以我们经常会发现那些老病人会与护士相处融洽，像老友一样可以聊聊家常。而新病人会气呼呼的躺那里，护士跟他宣教，他用很空洞的眼神看着，那空洞一半是因为拒绝，一半是因为对疾病的陌生恐惧吧！有些病人可以一个月下来调适好心情开始融入，开始与医护良性沟通，而有些病人却可能很久都调适不起来，总要有事没事的挑事端与医护吵一架才可以释放情绪。说实话，那样的时候，我们护士也真的无法做到对这样的病人一视同仁地欢喜对待，毕竟白大衣外套后面的我们也是凡人。而这个病人也一样，当我问他原来护士跟他讲过什么，他说讲过但忘了，那好吧！我便又讲了一番下来再问，似乎进入他耳朵的并不多。

这时我想起前日领导发的一张图片“叙事护理”，我不知道具体内容，因为是一个全新概念，有待于进一步的开展与实施。但我学过心理学里的叙事疗法，并且考了心理咨询师的证书。从心理学上来看一个人，如果没有让他叙述自己生命的故事，我们是无法给他重塑另一段全新的生命故事的。那么，这个病人的生命故事会是什么？此刻他关心的又会是什么？

四个小时的血液透析治疗过程中，我更多的时候是安静地在一旁听他与隔壁病床的病人聊天，从聊天内容中知道他担心的是疾病的治疗效果与治疗费用。当然，这是所有人担心的事吧，只不过有些人会抗拒有些人会接受。结果都一样，过程却不尽相同呢。

因为该病人是新瘘是第一个回血，需要护士予按压内瘘十几分钟，再观察十几分钟再放行。于是我在给他按压的时间里去聆听了他生命的故事。他说自己原来办个小厂子，因为身体原因关了，考虑到血脂很高只有劳动可以自我调理，从来没有干过活的自己便买了几十只小羊来养，后来养成了几百只的小户。血脂也得到了很好的控制。可是因为他有投资小额的外甥在外地的超市需要人手，他只好将市场价二十多一只的小羊以七块多贱卖，出去帮外甥度过难关，七个月后回来，然后就是高血糖之类的疾病困扰，期间多次因为危重进出重症监护室，每次都要三四万的医疗费用，如此看病几年，已经花光了三十几万的积蓄。想着接下来的漫漫透析治疗之路，不知道效果，还有每年三四万的固定透析治疗费用支出不知道哪里可以有，一儿一女，儿子一年十来万的收入只能维持自己的生活，如何能再负担他这多出来的三四万。听完了，我对这个病人因为了解多了多了更多的体谅与恻隐，而对刚开始内心有些小反感他的喋喋不休有些汗颜。同时，我利用他为了控制血脂养羊的生命故事给他加强了他很会自我管理的能力，予以充分肯定与赞赏，然后告诉他他这样的自我管理对这个疾病的后续治疗还有内瘘的养护都是很好的加持，只要他继续保持，内瘘养护好，然后治疗效果就好，其实也是在省一大笔钱，同时让自己免于受苦呢。病人听完，感觉极好，然后问如何养护内瘘，然后我又做了一次宣教。

按压观察完毕，评估病人也基本掌握相关注意点，我扶他做起时，他很真诚地表示感谢。似乎他已经忽略了自己某些焦虑了，这是不是就是那本《超越智商》里告诉我们的：问题比答案更重要。