2019-10-21

六十多岁的阿婆患有慢性肾脏病，已经5期了，常年维持血液透析。另有糖尿病病史。

这次在门诊透析的后期出现呼吸困难、胸痛。

家属不愿意送病人去肾病科病房及重症监护室住院。

但是问题还是要解决，于是门诊让他们来急诊。

此时，患者气促、胸前区隐痛。

查体可见患者全身皮肤黯黑（与透析相关），双肺湿罗音，双下肢水肿。

做了相关检查排除了心梗。

结合相关指征，考虑急性心衰。

又结合血糖、酮体的情况，考虑为糖尿病酮症。

心衰和酮症的治疗是相反的。

酮症要大量补液，心衰要控制补液。

所以治疗就需要斟酌。

方案很保守，重点在控制心衰。

至于酮症，可以皮下注射胰岛素降糖消酮。

就这样，避免了大量补液加重心衰的可能，患者病情也逐渐稳定。

人并不会按教科书来生病，这种情况甚至更复杂的情况在临床并不少见，关键在于如何权衡，在于如何使患者利益最大化。

患者长期维持每周三到五次血透，每天每次血透花费大量的时间，而且都要有家属陪同，所以麻烦的是家属。

常言道：久病床前无孝子，这次我亲眼见到久病床前无亲夫。

在患者最危急的时刻，我们跟患者丈夫谈病情，签病重通知书时，他的丈夫满脸的不情愿和厌弃：我还有事，我不能在这里呆很久的，稍微好一点就让她赶紧回去。

他的丈夫拒绝住院进行更完善的检查治疗，甚至不愿意在急诊抽血检查，呼吸机都不想给患者用。

最后是患者自己说，我有自己做决定的权利，我们才没有眼睁睁看着悲剧发生。

人活着，健康需保。

这世上，人心可畏。