倪海厦伤寒论笔记（二八四）辨阳明病脉证并治法/第254条辨/宜大

《伤寒论》第254条辨：“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”

【原文解释》发汗以后，不仅病未除，反而出现腹部胀满疼痛，是发汗伤津，燥热迅速内结成实，应急下存阴，宜用大承气汤。

整个腹部胀满已经大痛了，大承气汤证痛的时候，到不要按都会痛了，赶快攻，不攻的话，运气好转盲肠炎，运气不好的转脑膜炎。

阳明证的话，都是但热不寒。如果看到病人有脉浮紧，以为是有伤寒，并且发汗以后，毛病还是在里面，身体还是不舒服，呈现的症状是腹满痛。有痛的现象出现的时候，是拒按的那就是实证。张仲景告诉我们就要急下之。

当我们要快下的时候，也就是急下存阴的时候，不会用到调胃承气或者小承气，快下的时候，我们就必须要用大承气汤。但是，这种急下，一剂就够了。

大承气汤方：大黄四两(酒洗) 、厚朴半斤(炙，去皮)、 枳实五枚(炙)、芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

大承气汤中的大黄主要就是泄热通便，其实大便一通，热就泻了；芒硝的功效就是软坚润燥，它可以把燥矢打散；枳实和厚朴消痞除满，行气散结，我们中医有一句话叫胸满用枳实，腹满用厚朴，所以，我们常常会把枳实和厚朴同时用在一起，上下得通，这也是调畅气机升降的思路。