润梅||第三讲：心理咨询的规范和流程（二）

完成十个步骤离不开具体的操作技术，而技术的掌握离不开对相关知识的学习。

作为一种职业的心理咨询，其理论流程的模型是：先诊断，后咨询。诊断部分包括：搞清楚来访者遇到了什么心理问题、严重程度如何、可能是什么原因造成的、心理测量技术的运用、给心理问题明确定性；接下来的咨询则包括：建立关系、制定方案、实施方案、效果评估、跟踪随访。

完成以上两个部分共计十个步骤离不开具体的操作技术，而技术的掌握离不开对相关知识的学习。

二、职业心理咨询十个步骤（心理诊断和心理咨询）

心理诊断：是什么问题→问题严重程度如何→（可以先判断程度也可以先找原因）←造成问题的原因是什么→心理测量→明确诊断

心理诊断：建立咨询关系→制定方案→实施方案→效果评估→跟踪随访

以上十个步骤的完成，要靠技术来实现，技术来源于知识。

1.什么问题：提问技术，开放式或间接式提问。半封闭半开放指设定一个条件问下去，目的是为了确定某种现象是否存在（绝大多数青年男性有手淫行为，你有这个行为吗）。

提问是为了引起创造性沉默（思考）。

2.严重程度。 许又新教授的理论。小于3分，轻度；4-5分，中度；6分以上，重度。

病程：小于3个月， 3个月-1年，大于1年

痛苦程度：自己调节，他人提供帮助，专业心理咨询

社会功能的受影响程度：功能保持效率下降，功能受影响，严重。

3.心理原因分析：

生理原因：包括性别、年龄、躯体疾病等

心理原因：主要是认识等，前面的心理现象大框架内容。

社会原因：包括四个维度，生活事件、人际关系（社会支持系统）、生存环境（软硬环境）、道德习俗

4.明确诊断

能看明白么

人：判断“活人”还是“死人（心理僵化）”。

活人：判断是正常   还是异常

正常包括：健康（发展咨询、健康咨询） ； 不健康（一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题）

异常包括：疑似神经症、重性精神疾病（精神分裂，心境障碍）、 生理心理障碍  、 人格障碍 

一般心理问题以下（指程度）的，为常形冲突。神经症性心理问题以下（指程度）的，为变形冲突。重性精神疾病以上（指程度）的，没有心理冲突。

   5.如何判断

——一般心理问题（4个标准）：（1）由现实问题引起 的，冲突是常形的；（2）持续时间相对较短，但不超过两个月；（3）社会功能不受影响，但效率下降；（4）情绪反应尚未泛化。

——严重心理问题：（1）相对强烈的现实刺激、内心冲突是常形的；（2）持续时间较长，大于2个月，小于6个月；（3）工作、生活和社会交往受到一定影响；（4）情绪反应内容泛化。

——神经症性心理问题： ⑴心理冲突是变形的；⑵ 严重程度标准：病程：不到3个月为短程（1分）、3个月到1年为中程（2分）、1年以上为长程（3分）；精神痛苦程度：可以自己主动摆脱为轻度（1分）、需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱为中度（2分）、需要专业人员的帮助为重度（3分）；社会功能：效率下降为轻度（1分）、能从事部分工作为中度（2分）、工作学习终止为重度（3分）

评分标准：3分，则为神经症性心理问题；4-5分，则为可疑神经症；6分及以上，则可诊断为神经症。

泛化：类似刺激。死亡——救护车——八宝山——八宝粥——含“八”的内容

分化:分化越好，心理越健康。

6.在咨询室中，咨询方向是：将死人变成活人，将异常变为正常，将不健康变为健康。

对心理健康的讲道理（如不好好听课的孩子，请好好听讲），对心理不健康的要反着说（不好好听课的孩子：你在干什么呢），对心理异常的，要顺着讲，对“死人”（人在心不在）的不要讲。

对正常和异常，要从主客观、知情意和人格稳定性上来判断，三有一为异常。

第三个技术：

BASIC.ID技术：

行为（Behaviors）、情感（Affect）、感觉（Sensations）、意向（Imagery）、认知（Cognition）、人际关系（Interpersonal relationships）和药物使用或生理功能（Drugs or Biological functions）。