琳琳的肝脏为何迅速增大？
琳琳的肝脏为何迅速增大？
文/十月云
（一）
2005年春，一天上午，一位中年妇女搀扶着一个十来岁的小女孩来到姨妈的诊室。
姨妈请她们母女坐下后，接过护士送来的病历本。
这位母亲说：“大夫，昨天我带孩子去了市里的X医院，医生看完后说她患了肝炎，建议我们去传染病医院。可是我回到家里左思右想，孩子怎么能得了肝炎呢？周围没有人得肝炎，我们平时吃的都一样，我和她爸爸一点问题都没有，她怎么会得上肝炎呢？我和她爸爸商量了一下，决定再找一家医院看看，到底是不是肝炎。”
姨妈看完了病历本上的记载，接着详细地询问病史。
琳琳的妈妈说：“孩子今年12岁，之前身体一直很好，很少生病；最近4、5天来，不知什么原因，吃饭明显减少了，叫她吃，她说吃不下去，恶心，肚子胀；因为没有发烧，开始我也没太在意，直到昨天，她说想吐，不去上学了。我这才意识到孩子可能是病了，赶紧带她去了X医院的门诊。”
说着她把昨天在X医院的化验报告单递给了姨妈。报告显示：血常规正常，谷草转氨酶和谷丙转氨酶均明显增高。
姨妈给琳琳做了体检：体温正常，神志清楚；巩膜、皮肤均无黄染，也未见皮疹，心肺检查均未见异常，腹部稍膨隆，全腹软，肝脏在右锁骨中线肋缘下4cm，边缘钝，表面光滑，触痛明显。姨妈问孩子的大便情况，琳琳说大便一直是黄色的。
姨妈说：“得取血验一下肝炎标志，才能确定琳琳是否患了肝炎。”琳琳的妈妈同意了。
下午，化验结果出来了。琳琳妈妈拿着报告单给姨妈看。结果显示：甲乙丙丁戊庚肝炎病毒标志均阴性。
“大夫，是肝炎吗？”
“你女儿患的不是有传染性的病毒性肝炎。”
“那到底是什么病？”
“需要住院进一步查找原因。”
“好，那就住你们医院吧！”
（二）
住院后拍了胸片，报告显示心肺正常。姨妈分析：这孩子既往身体健康，病史很短，大便是黄色，巩膜、皮肤均无黄染，排除了梗阻引起的肝脏肿大；病史短排除了某些先天性代谢性疾病引起的肝脏肿大；发病以来体温一直正常，末梢血常规：白细胞无增高，排除了细菌感染的可能性。
姨妈反复分析，考虑琳琳有可能是因肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）感染引起以肺外单脏器损害表现而就诊。她回想起多年前确诊的一例由肺炎支原体引起的以肺外单脏器损害表现而来就诊的小男孩，最后确诊为肺炎支原体感染引起窦房结损害，导致病窦综合征（窦性心动过缓）。
琳琳有可能是肺炎支原体感染单独引起肝脏损害，姨妈决定取血验肺炎支原体IgM抗体，结果抗体滴度为 1:320。证明了琳琳近期感染了肺炎支原体引起肝脏受损。使肝脏在短期内迅速增大，转氨酶明显升高，伴消化系统症状（厌食、恶心、腹胀）。
姨妈迅速制定了治疗方案：给予大环内酯类抗生素——阿奇霉素10mg/(kg*d)加入到5%的葡萄糖溶液500ml内，用输液泵控制速度，在6-8小时内慢慢静脉滴注。次日，阿奇霉素改为5mg/(kg*d)，继续静脉慢慢滴注，以防速度过快引起不良反应。共静脉给药5天。
五天后，琳琳说自己感觉好多了，不恶心，肚子不胀了，饭也吃得多了。
查体：肝赃回缩到右锁骨中线肋缘下2.0cm，触痛明显减轻。停用三天后改为口服阿奇霉素5mg/(kg*d)，连服7天，症状完全消失了，右锁骨中线肋缘下已触不到肝赃了。取血复查：转氨酶降至正常，肺炎支原体IgM抗体下降到1:160。考虑肺炎支原体这个病原菌在琳琳体内已全部被杀死了。停药出院。随访三个月，没有复发。
（三）
肺炎支原体感染后常引起发烧，呼吸道感染，肺炎，部分病人可伴有全身多脏器损害的肺外表现，不难诊断。肺炎支原体感染后极少数不发烧，无呼吸系统症状和体征，胸片也证实无肺炎，仅以肺外表现而就诊的病儿极易被误诊。
本例患儿仅出现消化系统症状和体征，肝脏在短期内迅速增大，转氨酶明显增高，易误诊为肝炎，此时要及时检验肝炎标志以排除病毒性肝炎。本例肝炎标志全部阴性，可迅速排除有传染性的病毒性肝炎。需进一步检查，以明确病因，尽快得到正确的治疗。血清中MP-IgM抗体效价阳性，可确诊为MP感染引起的肝脏损害。及时应用大环内酯类抗生素，尽快杀灭引起肝脏损害的病原微生物——肺炎支原体，使之尽快痊愈。
姨妈从事儿科临床工作四十年来，仅遇见这唯一一例典型的以消化系统症状就诊的病儿——单一的肝脏损害不伴有发烧及呼吸道病变。
肺炎支原体感染的治疗首选大环内酯类抗生素，疗程一般不少于2-3周，重者可适当延长治疗时间，停药过早易复发。
肺炎支原体感染后不产生终生免疫，一生可多次被肺炎支原体感染。
在此，姨妈提醒大家：注意保持室内空气新鲜，常通风，保持一定的湿度，避免吸烟。饮食多样化，经常进行户外活动，积极锻炼身体，提高机体抗病能力，可降低感染肺炎支原体的机率。
（四）
人体是一台精密的仪器，同类疾病的表现也不尽相同。
如何拨开迷雾，找准病源是对每一位医生的考验。
对此，姨妈送给青年医生的建议是——持续学习，勤于思考，严谨负责。在练就扎实基本功的基础上，对每一位患者尽心，负责。
