《辨太阳病脉证并治中》第10讲

【7.23】 病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤（方见上卷）

【7.24】 伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（方见上）

【7.25】 伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。（方见上卷）

伤寒，便秘六七天了，如果头痛身上温热，就用「承气汤」下掉。

这里诊断得有点简单，能否用「承气汤」，还要做一下腹诊，看病人肚子是否拒按。如果拒按，可以先用「调胃承气汤」试探，再根据情况用「大/小承气汤」。

其实现代人的便秘一般用「润肠丸」就可以搞定，不用「承气汤」那样的大阵仗。

如果小便又清又长，说明没有内热，体液也还好，就算他便秘，病位还是在表，可以用「桂枝汤」处理。

所以中医问二便很重要。

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【7.26】 伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮紧者，可更发汗，宜桂枝汤。（方见上卷）

这个条目写得比较隐晦，其实老张想说的是「麻黄汤」发汗之后，不要再用「麻黄汤」，而是用「桂枝汤」来再次发汗。

喝完「桂枝汤」，再喝粥盖被帮助发汗。大家不要忘记「桂枝汤」贵妇级的服药方法哦。

【7.27】 凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

规则：病人即便“汗、吐、下”，甚至伤血伤津液，如果这个人的脉都还好，就能自愈。

胖叔估计仲景想说的是，如果这个人体质好得很，底子厚，思维简单，遇到再庸的庸医，用再下的下法，病都能自己好。

第一式汗法：用了「麻黄汤」，「大青龙汤」发汗；

第二式吐法：用了「瓜蒂散」催吐；

第三式下法：用了「承气汤」系列下之；

第四式针法：针刺放血，攻击瘀血但是引起崩漏；

第五式火法：火劫汗蒸（大汗之后再用下法）。

【7.28】 大汗之后，复下之，小便不利者，亡津液故也，勿治之，久久小便必自利。

张仲景装死，反正被别人搞得津液都干掉，小便也不大利索了，不知道感冒好了没有，那就装死，等他自己好。即便病没好也要等有症状出来再说。

深合胖叔心意。

本来折腾了两天，病已经快好了，病人说我尿不出来哦，如果你再开利尿的药，不是要伤人吗？

张仲景提醒医生不可以阻止病人身体自愈。

身体刚刚在自我疗愈的时候，必须要沉住气，不要过度治疗。这个时候最怕滋阴的药，把阳气浇灭了。

这点一定要记牢，成为原则。该装死的时候就装死。

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【7.29】 大下之后，复发汗，其人必振寒，脉微细。所以然者，内外俱虚故也。

上一个条目是先汗后下，这个条目是先下后汗，往死里整。

也可能下法或者汗法都没错，只是用药阵仗大了些，然后这个人在那里打寒颤，脉变得细微，整个人虚掉了。

脉微细，用「四逆汤」或者「真武汤」来救。

【7.30】 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉而微，身无大热者，干姜附子汤主之。

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以药测证，「干姜附子汤」是补阳的方子，而且又没有炙甘草的缓急。什么情况要用这样的方子补阳？

被用了下法之后，又被发汗，病人白天的时候烦躁，无法睡午觉。但是到了晚上会安静下来，胃口还好不口渴——没有阳明病，不呕吐——没有少阳病，脉沉微，有点低烧。

这个条目比较微妙的一句自然是“昼日烦躁不得眠”。我们知道卫气是白天出来站岗放哨，晚上就回营休息。如果有外邪缠绵在腠理，白天卫气出来发现有外邪，就在卫分打来打去，因为卫气太弱了——“下之后，复发汗……脉沉而微”，打来打去打不过，连高烧都烧不起来。到了晚上，卫气收工下班，不打了，人也就不烦了。

这人的卫气真是弱爆了，这时就要去补爆他的卫气。

补卫气，之前我们列了ABCD，而仲景在这里选择了A+这条路。

我们知道「桂枝汤」是从太阴里面开太阳，调和营卫。

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而「干姜附子汤」的结构和煎服方法，是从少阴里面开太阳。

「干姜附子汤」的药性方向很粗旷也很细腻，粗旷与细腻优雅地结合在一起，就是美：）

JT叔叔说「干姜附子汤」，两味药，加水600ml煮到200ml，30分钟左右煎好，顿服。药性是很粗糙的，而只有这样粗糙，药力才能乱跑到体表，跑到腠理（皮肤），跑到卫分。

可是用「四逆汤」就不行，「四逆汤」有炙甘草，干姜和附子是慢慢热出来的，从脾肾暖到肌肉四肢。

当然「炙甘草干姜汤」也不行，「炙甘草干姜汤」是补阳，过半天手脚暖了才补回来的。

这里的“脉沉而微”，病位在表，病根在里，需要快速地由里及表。那么「麻黄附子细辛汤」行不行呢？可惜，「麻黄附子细辛汤」虽然可以由里及表，但无法开到卫分，补不到卫气。

「干姜附子汤」喝下去的画面是这样的。

200ml浓厚通透的汤药直奔少阴区域，把少阴挤爆。少阴一看，我靠，哪里来的熊孩子，快给我滚粗去。然后把药力往膀胱区块赶，膀胱区域够大，干姜和附子在里面玩得很开心，而干姜和附子都味辛，辛能祛风，是偏气分的药（当归和地黄则是偏血分的药），这类气分的药加上急煎出来的粗糙的药性，可以把太阳区域的邪气给清干净，同时提振卫气。所以说药方很粗旷，效果很细腻。

这个方子把张仲景的龟毛体现得淋漓尽致。

这个症状用「桂枝加附子汤」会不会好？「桂枝加附子汤」急煎顿服，也可以从少阴开到太阳，也可以把卫分的邪气清掉哦。可老张偏不，因为「桂枝加附子汤」比「干姜附子汤」贵啊！！真是家庭主妇的好朋友。

学习这个条目会顺便说到另一种情况，阳虚的现代人，阳气都涣散掉了，整个人烦躁得很，无法沉下心来，十五秒看一次手机，欲望也大得吓死人。

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要处理这些心浮气躁的人，中医的黑话就是“阳秘乃固”——阳气足，整个人就稳稳的，可以静下心来做自己喜欢做的事情。临床上也可以看得到，吃「夺天丹」吃得有点到位了，人就很稳，多余的欲望也没了。

而道家就会说让你“心向内”，问问自己内心到底要的是什么？

向发哥学习，生活过简单一些。

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【7.31】 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝去芍药加人参生姜汤主之。

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“发汗后，身疼痛，脉沉迟……”这是啥情况？

大汗亡津液，汗出亡阳，脉迟为失血，这是伤血伤阴伤气又伤阳……营卫不合，身体疼痛。搞到这个地步，还真是有点麻烦。

我们之前学过，如果「大青龙汤」发汗太多，就用「真武汤」从少阴来救。而这个条目发汗多，用的是「桂枝去芍药加人参生姜汤」，从太阴来救。

「桂枝汤」从太阴开太阳，姜枣调和营卫，处理身体疼痛。而“脉沉迟”，脉搏跳得慢了，一个可能是心阳不足，就用桂枝开心阳；一个可能是伤血伤津液，用人参和大枣补津液补血。

病人的身体感画面是这样：

脉沉迟，说明营分中的津液不够，而卫分的津液从营分来，营分的津液从脾胃来。所以卫分的津液不够时，就要向脾胃喊救命，因此“脉沉迟”，是太阴的问题。

为什么津液不够身体会痛呢？我们身体的表面看不到的大河流是经脉经络，小的分支叫做逊络，是有很多能量流动的。气的流动是要津液做支撑的，水和气是很难分的，所以津液不够的话，气就不通了，不通则痛。

如何让营分把津液布输到卫分呢？前面的「干姜附子汤」是讲如何补充阳气，这里的「桂枝去芍药加人参生姜汤」是讲如何补充津液。所以「桂枝汤」是底子，而补充津液的药，就是人参，这里要用粉光参或者西洋参，用党参的话就要加多一倍。

药力要开到卫分，生姜就要加多一点。桂林本不加芍药，宋本是加芍药。

桂林本不加芍药有它的理由。如果桂枝的药力是往外开，加了好多水来煮，生姜也加量了，还要那么多芍药吗？所以不必加芍药，桂枝担负了人参的重量，生姜又不停地分它的叉。

宋本芍药加到四两也ok，不会完全没有效果。因为芍药要到肝脏来养血，所以用在月经后和生产后的脉沉迟，身疼痛。

血虚的时候荣气无法提供足够的津液，一般就不用加芍药的版本。营血不足，我们来加地黄好不好？不行，地黄连麻黄都可以束住，所以不可以加地黄的。

——JT叔叔

从上面的引述可以看到，「干姜附子汤」就是大火急煎，药性很粗糙，但是峻补阳气很给力。「桂枝去芍药加人参生姜汤」是加很多水慢慢煎，药性很细腻，温补津液。

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「桂枝去芍药加人参生姜汤」这个方子很适合运动过度，心率变低，容易感冒的人类。

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