第五-九章 神经受体药理学

2022-02-21  本文已影响0人  ADO_AI

写这篇文章的初衷,是因为红妈得了重症肌无力,在使用溴吡斯的明过程中,我重新了解M胆碱能受体、溴吡斯的明的副反应等等,深深感到当年在学习这部分药理基础的时候的困惑与不解。在重读药理学后,予以总结归纳,温故而知新。

一、传出神经系统基本概念和分类

传出神经系统概述.jpeg

二、传出神经系统分类方法:在后续的药理描述、药物分类中还是采用了以神经递质/受体作为分类的方法,对于记忆和理解更为有利

三、传出神经受体的细致分类及其支配效应器

传出神经受体的细致分类及其支配效应器.jpeg

四、内脏支配:肾上腺素能受体(交感)和M受体(副交感)。这样就将以往的交感/副交感支配与肾上腺素能受体/M受体支配和谐统一了起来。

内脏支配
节后效应器支配规律,可帮助我们对α、β、M受体支配功能进行记忆
i效应器α/β/M支配规律
接下来我们通过看图说话对所有支配功能进行记忆
睫状肌是嵌在睫状体基质中的平滑肌,当这种肌肉收缩时,它向前拉动睫状体。这导致晶状体的带状纤维松弛,使晶状体收缩,变得更加凸出。这一过程增强了晶状体的折射力,在焦距调节过程中起着重要作用
睫状肌示意图 交感_副交感支配
交感_副交感支配_2
在总结完上述规律后,我们通过想象一个人在紧张状态时的表现来对交感支配的功能进行记忆:紧张时,
晚上的时候,迷走神经兴奋

五、传出神经系统药物分类

在上述基础上,我们可以开始对神经系统药物进行学习和记忆。在这之前,我们再做一个简要概括: 传出神经系统药物分类概括
传出神经系统药物概括版.png
5.1 胆碱能受体激动药:总的来说,M激动剂和N激动剂多数作为药理/毒理研究,因其覆盖面广,效应有时自相矛盾,且性质不稳定,难以进行广泛临床应用
5.2 胆碱能受体阻断药(作用类似于交感兴奋)
5.3. 胆碱能底物酶剂
5.3.1 抗胆碱酯酶药:通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性,阻止乙酰胆碱水解,进而产生持续的胆碱能激活效应。由于乙酰胆碱这类直接进行胆碱能激活的药物不适用于临床,因此真正在临床发挥“拟胆碱能”效应的药物是抗胆碱酯酶药。
大体分为两类:1. 易拟性抗AChE药 2. 难拟性抗AChE药
    1. 易逆性抗AChE药:
    *  新斯的明:通过抑制AChE发挥完全拟胆碱作用,可同时兴奋M、N受体,并且可以直接兴奋骨骼肌运动终板的Nm受体,故对骨骼肌兴奋作用较强。
    * 临床应用:重症肌无力、手术后腹部胀气和尿潴留、阵发性室上性心动过速、青光眼(M胆碱能激活能降低眼压)。不良反应:胆碱能神经过度兴奋甚至过量之症状(含M、N及交感)。
    * 中毒时抢救措施:洗胃、维持呼吸;M阻断剂阿托品、N阻断剂(小剂量肌松药)
    
    * 吡斯的明:相较于新斯的明,作用较弱,N样作用较为明显,且起效缓慢,作用时间较长。
    * 用于重症肌无力、麻痹性肠梗阻、术后尿潴留。禁用于机械性肠梗阻、机械性尿路梗阻和心绞痛。
    * 毒扁豆碱:主要用于青光眼(降低眼压):用于急性青光眼,后续用毛果芸香碱维持治疗。

    2. 难逆性抗AChE药:主要是有机磷类的农药,产生的是中毒作用。包括皮肤或呼吸道吸入(喷洒浓药过程中)以及口服作用(服毒)
    * 中毒症状就是M胆碱能过度激活的症状,称急性胆碱能危象。
    * M:瞳孔缩小、睫状肌痉挛、视力模糊。泪腺、鼻腔腺体、唾液腺、支气管、胃肠道腺体分泌增加。胸腔紧缩感(支气管平滑肌痉挛)。恶心呕吐腹痛腹泻。口吐白沫、呼吸困难、大汗淋漓、大小便失禁、心率减慢、血压下降。
    * N:肌肉抽搐震颤、进而肌无力(过度激活后就是无力)
    * 解救
    * 移除毒物(温水和肥皂清洗皮肤、抽出胃液、微温的2%NaHCO3(敌百虫禁用)或1%盐水反复洗胃、硫酸镁导泻
    * 解毒药物:1. 阿托品(针对M样症状效果较好),为治疗急性有机磷中毒的特异性、高效能解毒药物;但对N样症状较差。2. AChE复活药:碘/氯解磷定、双复磷
5.3.2 ChE复活药:碘/氯解磷定、双复磷,用于解救有机磷中毒
5.4.肾上腺素能受体激动药
肾上腺素能受体激动剂
5.5.肾上腺素能受体阻断药
5.5.1 α受体阻断剂
5.5.2 β受体阻断剂

药理:主要是对β受体产生拮抗作用引起的效应
临床应用:1. 心律失常 2.心绞痛 3.充血性心力衰竭(扩张型心肌病) 4.高血压 5. 甲亢(甲亢引起各种儿茶酚胺导致的β受体过度兴奋)
禁忌:支气管哮喘 严重左心室功能不全 窦性心动过缓 中度房室传导阻滞
药物:普萘/纳多/噻吗/吲哚/拉贝/阿替/美托洛尔。卡维地洛(α1β1β2联合阻断),用于治疗高血压和充血性心力衰竭。

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