右侧肩颈痛案例分享
右侧肩颈痛案例评估流程和纠正方案 （ ２０１７年９月１４日）
评估内容
1） 基础资料问询 ：年龄 29 ，职业护士 ，爱好：打羽毛球，跑步，瑜伽
2） 主诉： 右侧颈肩结合处疼痛２年，平时疼痛指数６－７ 分，活动一下会感觉好一些 ，遇到天气变化：下雨，空调会严重 ，做过刮痧拔罐等物理治疗 。偶尔落枕
3） 评估流程
a. 头颈部评估
i. 低头 ＤＮ不达标无痛 （ 差２指节）
ii. 仰头 ＤＰ不达标有痛 （颈部后侧偏右挤压痛） 但是不是平时熟悉的痛。
iii. 旋转： ＦＮ
iv. 侧屈： Ｌ ４５度／Ｒ ４０度，右侧颈部有关闭痛 熟悉的痛
左肩高，有避痛模式。
b. 上肢模式１＆２ 站立均不达标，左右对称相差不大
i. 俯卧后伸， 右侧／左侧 主动不达标被动不达标 有好转，ＳＭＣＤ／ＴＥＤ肩后伸
ii. 俯卧外旋 右侧／左侧 主动不达标被动不达标，有好转，并且右侧有熟悉的痛 ＳＭＣＤ／ＴＥＤ肩外旋
iii. 俯卧内旋均不受限
iv. 俯卧前屈 右侧／左侧 主动被动都受限（１５０度） ＴＥＤ／ＪＭＤ肩屈
v. 俯卧后伸屈肘，主动被动不达标， 肱三头肌 ＴＥＤ
vi. 俯卧前屈屈肘，主动被动不达标 肱三头肌 ＴＥＤ
vii. 胸椎灵活度 左侧达标，右侧主动不达标，被动达标，出现熟悉的肩胛内侧缘疼痛， SMCD 胸椎伸展和旋转。
c. 臂丛神经筛查 阳性，出现熟悉疼痛，在下颈椎右侧，向肩部，无名指小指发散。简单做了尺神经正中神经松，通路上的串感减少，但是下颈椎右侧依然疼痛，建议照Ｘ光片，考虑下颈椎小关节错位臂丛神经根处卡压。
当堂课纠
由于评估场地不允许做手法纠正，只能做动作纠正，针对
１）肩外旋水平（ 有熟悉的疼痛）受限 做了ＭＥＴ和弹力带阻抗，Ｒｅｆｏｒｍｅｒ阻抗，３组之后，再次评估臂丛神经筛查，疼痛有好转。
２）肩后伸受限，用ＲＥｆＯＲＭＥＲ在坐姿／俯卧／仰卧位做阻抗练习训练肌肉募集和发力顺序。练习期间发现呼吸模式问题
再次评估臂丛神经检查，疼痛减轻。
整个过程６０分钟，上完课后该会员主诉肩颈出轻松了很多。
课后建议： 睡姿避免右侧卧，纠正期间取消打羽毛球，和跑步。
第二次课程（9月24日）
课前反馈，停止了羽毛球和跑步，感觉疼痛缓解不少。包括尝试仰睡。
再次评估疼痛和活动度
肩肱节律基本正常
肩关节解剖位外旋受限
肩关节水平位内旋关节肩峰有撞击
这些动作都不会激惹熟悉疼痛
疼痛触诊: 冈上肌，肩胛提肌触痛
最后在跪姿膝触胸手臂前伸引发熟悉疼痛疼痛，手臂放回疼痛消失。疼痛是熟悉的痛 在肩颈连接处。考虑背阔肌，但是因为疼痛在右侧肩颈处，所以考虑右侧体侧链
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DMS处理（患者整体肌张力高，手法处理几乎难以忍痛，DMS处理相对患者主观感受相对好一些）
旋內肌肉处理:右侧背阔肌，胸大肌，大圆肌
右侧体侧链:腹内外斜肌，腰方肌，髋三角，大腿外侧
用引发疼痛的跪姿膝触胸做对比，疼痛缓解5 成
患者主诉每天工作需要站立时间长后右腿胫前肌痛，需要蹲下拉伸才能舒服，所以做改良Thomas测试看体前线和侧链，左侧屈髋肌紧张，右侧侧链下链紧张。
继续DMS处理
右侧体后功能链:右侧背阔肌，左侧胸腰筋膜加臀大肌
左侧体前线:腹部屈髋肌
左侧提前功能线:右侧胸大肌，腹直肌，左侧大腿内收肌
整个DMS治疗过程患者感受主要以痒为主，张力过高。
处理完再做跪姿膝触胸手臂前伸对比，疼痛好8成
最后找到低头左侧屈左旋位引发熟悉疼痛，以此处理右侧处理肩胛提肌
SET肩胛提肌拉伸+MET
处理后疼痛几乎感觉不到。
最后留家庭作业:
泡沫滚轴右侧链，下肢体后链，大腿内侧。
肩胛提肌自我肌筋膜松解。
第三次私教（10月21日）
由于出差再加上别的原因，隔了快一个月才上了第三次课程，不过案例主诉问题改善了很多。
停了羽毛球，跑步，瑜伽等健身运动
按照要求把自己能做到的练习坚持做。每天滚泡沫轴，松解侧链，后表链，前表链，自我松解胸小肌胸大肌筋膜，其次就是肩关节内外旋的离心收缩训练。然后生活中关注姿势和每天步行一万步。这次见到她，整个人状态也好了很多。
第三次上，给她做了静态评估和头颈部活动度主动和去重力评估。
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再次做了上肢模块1和2，依然肩关节后伸，前屈，内旋不达标，属于TED/JMD，包括胸椎灵活度严重受限。
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整体评估后，案例骨盆旋移还是比较严重，下肢力线不顺位，膝内翻足外翻，足弓塌陷。
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这次的治疗主要还是松解肌筋膜背阔肌，肩袖外旋肌，几乎很难提起滑动，组织粘黏变硬很严重。告知，她可以尝试刮痧，拔罐帮助（她的室友会操作）。然后就是泡沫轴对于体侧链的松解，以及臀部深层旋转肌群的刺激（网球）。所有教的这些内容都是让她回家可以自己作为家庭作业练习的内容。最后教了她做右侧肩关节稳定贴，进行日常肩颈处疼痛管理的强化。
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对于这样无法规律上课的私教会员，我能做的就是尽可能让她学会自己可以进行操作的内容。启动激活自我治愈的欲望和能力!
