余千兰：高血压农村大妈，后悔丈夫没有用这个降高血压药方案，脑出血

60岁的农村大妈，今年服高血压药5年了，身体比5年前好多了，天天上坡种菜。大妈5年前，渐渐出现头晕头痛，有时差点晕倒，有时感觉走路也有点气喘，其儿媳把大妈带来我看病。

测血压180/110mmHg，多次测量血压后，并经24小时动态血压监测，确诊为高血压3级，高危；大妈的病情适合降压药物治疗对象，并且需要两样降压药联合服用。

根据我国临床主要推荐应用优化联合降血压治疗方案药物：如下图，

大妈最开始的治疗方案是：氨氯地平+依那普利（CCB+ACEI)，服用降压药半月后，大妈无明原因出现干咳，考虑是依那普利引起的副作用，换服替米沙坦（即为CCB+ARB)，长期服用后，上述不适消失，没有其他不适，高血压控制非常理想，在125/75mmHg之间小波动。

每当大妈来开降压药时，就说，这样服高血压药效果好，慢病卡门诊报账后，1个月也就几十元药费；要是在5年前，丈夫能找到余医生，服这样的降压药，也不会高血压脑出血去世！

地平类（CCB)加普利类（ACEI）/沙坦类(ARB)这个方案，是医生们目前治疗高血压患者最常用的联合方案之一，适用人群广，疗效好；但仍有少数患者对这样的方案有副作或疗效不佳，在医生严密观察下，换用其他降压方案。

医生在什么情况下考虑给患者联合用降压药物？

1，若患者血压增高幅度较小（＜160/100mmHg），起始治疗可选用一种降压药物。若治疗2~4周后高血压控制不满意，可考虑联合用降压药。

2，如果患者高血压明显升高（超过目标值20/10mmHg以上），初始治疗即应选择2种降压药或选用固定复方制剂，这是因为在一般情况下单个降压药的最大降压幅度约为20/10mmHg，止时用一种降压药很难使高血压达标（降到140/90mmHg以下）。

3，临床研究证实，单种降压药物治疗只能使不足1/3的患者高血压达标，大多数患者需联合用降压药物。

作者：余千兰，内科综合副主任医师，具有二十多年临床工作经验，如有健康相关问题，欢迎留言