克莱因理论 08 心智化
三种形式的情绪变化
在临床实践的过程中，克莱因学派的治疗对象一直在发生变化，从最开始是儿童，后来是精神分裂症的病人，随着投射认同的沟通功能提出来之后，治疗对象又逐渐转变为非精神病性的人格障碍患者。
这些人格障碍患者可能会大量使用投射认同来与现实接触，这使得他们无法区分自己和他人，也无法很好的理解自己和他人。他们还可能会受到死本能的诱惑，热衷对自己的生命进行破坏，让自己的情感生活变得非常麻木。
随着反移情是一种治疗工具这个观点的提出，克莱因学派的治疗师们也在改良和这些病人工作的方式。他们现在更关注和病人在当下的互动中，产生的移情和反移情，留意当下的情绪变化，治疗的重点也更多地放在解释治疗过程中的情绪变化上，并认为这样做，能够带来病人心理状态的变化和成长。
既然在治疗过程中，病人的情绪变化如此重要，那么我们如何能够对病人的情绪变化有更好的了解和应用呢？在精神分析的治疗过程中，病人会有许多情绪的变化，这些变化大概可以分为以下三种形式。
1 持续的情绪波动
在每一个人际互动的瞬间，都会引起情绪反应，也会引起自身心理状态的一些活动。出现情绪波动时，会给人带来扰动，焦虑开始出现，紧接着，人们就会用各种办法减轻焦虑的感觉，好让自己尽快恢复心理上的平衡。
那么，在治疗中，情绪波动过程又是怎样的呢？在书中，讲到了克莱因学派分析师约瑟夫的一个儿童病人C的例子。这个小男孩在某次会谈中，出现剧烈的情绪波动，他突然拽住治疗师的头发，并且扯下了一小撮，然后他恐惧地看着自己手中的头发，用毯子把治疗师的头包起来。我们看到，当小男孩C伤害了自己的分析师之后，他不得不想办法面对由此引发的感受，他把治疗师的头发包起来，好让自己不用看见自己造成的破坏，这样他就避开了懊悔和愤怒的感觉。
那面对这个情况治疗师是怎么做的呢？治疗师首先理解了他所作所为背后的情绪，并且尝试着用语言，来形容她对这个男孩的理解。一开始，C还是在逃避治疗师，并且把治疗师想象成是那个具有攻击性的坏男孩。这时治疗师进一步理解，他这样做，是为了避开担心自己是个坏人的焦虑感。后来经过几次会谈之后，C开始平静下来，也能够面对事实，主动说起自己扯了治疗师的头发，并且他还补充说，他亲吻了治疗师，而实际上男孩当时并没有这样做。但是治疗师明白，小男孩是在用这个幻想中的亲吻，来修复自己所造成的伤害。
我们可以看到，在这个治疗过程里，分析师和男孩C都能够觉察到强烈的情绪，而且双方都能够接纳那些不愉快的情绪流动。尽管男孩一开始想要试图否认发生的事实，但是他的经验并没有减弱，有一部分的他，仍然能够跟事实保持接触，使他能够有机会处理这些情绪和经验。
约瑟夫认为，精神分析治疗的主要目标，就是和这些情绪变化工作，减少它们的麻木性，让病人能够更加意识到情绪以及情绪的元素，这样才能够用一种更健康、更灵活和更现实的方式来处理它们。作者则指出，分析师能不能做到用一种不带评判的方式，去和这些情绪变化做连接是非常重要的，因为这样才能够帮助病人理解自己的经验，消化自己的感觉。就像我们刚刚讲的那个案例，正是因为分析师的理解，以及自始至终跟病人的情绪做连接，最终让男孩C承认了自己对治疗师造成的伤害，并且用幻想中的亲吻来处理自己的内疚。
2 静态平衡的状态
这是什么意思呢？就是有些病人一旦出现各种困扰的情绪，就会想尽一切办法去终止流动的情绪反应，甚至在某些时刻，当他们出现了情绪波动时，可能会用一些非常原始、暴力的方式，来消除这些波动。而这样的做法，只会让病人远离自己的经验、自己的情绪，远离治疗师，从而无法产生真正的接触。
举个例子。约瑟夫的另外一个病人T先生，是一位充满了嫉妒的病人，而且他经常通过将嫉妒投射在他人身上，来让自己摆脱困扰，也就是说，他可能会常常感觉到是别人在嫉妒他。
在一次会谈的某个时刻，T先生开始意识到，好像自己总是巧妙地让治疗师的话变得没有意义，让真正的理解无法发生，在看到真相的那一瞬间，他突然感觉了到释然，但是紧接着，又对治疗师产生了一丝强烈的憎恨。或许大家还记得，这其实就是我们之前提到过的，嫉妒的典型表现。
在这个时刻，T先生跟自己真实的体验有了接触，他真实的感觉到了自己的嫉妒和对治疗师的敌意。但是在下一刻，仅仅一秒钟之后，他立刻又平静地说，自己感受到的憎恨的方式，也一定是他的学生对他的感觉。也就是，他运用新的知识，通过谈论他的学生，来消除自己的憎恨和嫉妒。对他来说，保持一种持续的情绪层面的平静，是非常重要的，他要立刻恢复平静的状态，但是这个状态是非常单调的，是一种麻木的状态，也是一种僵化的、停滞的平衡状态。
作者指出，每个个体都拥有一些特定的方法，来维持情感停滞的状态。而且在有些人身上，这些特定的方式互相配合，形成一个牢固的结构，会演变成一种僵化的人格模式。
当代克莱因学派的学者们也发现，一些病人通过使用客体，来建立起一整套反应体系，目的是为了抑制情感生活。这些人虽然没有像精神病患者那样，通过摧毁自己的心智来避免情感生活，但是他们在跟客体接触的过程当中，会尽可能的使用各种方法来减少情感接触。所以他们在做分析时，常常卡在一个无法前进的僵局状态，分析师也常被他们利用，来回避现实生活的痛苦。这不仅使得他们的精神分析过程，弥漫着情感匮乏的感觉，同时也大大阻碍了他们人际关系的发展。
举个例子，一些有着自恋的人格结构的病人，在跟客体接触的过程当中，总是利用客体，来满足自己全能自恋的幻想。他们对治疗师的解释并不真正好奇，对探索自己也没有兴趣，所有的互动和交谈，都被他们利用来满足自己的全能感。比如，当治疗师做出有用的解释时，他们认为是自己创造出来的；或者是通过贬低治疗师，来感觉到自己比治疗师优越，或者他们持续地要求治疗师，同意自己的与众不同等等。这导致他们的治疗过程变得非常单调贫乏。
作者指出，如果治疗师在一段时间之内，能够持续的接触这些病人的情绪变化，以及他们回避情绪流动的方法，就可以促进病人对自己的理解，病人就能够更多的维持与治疗师发生情绪接触的时刻，最终就会带来一些永久的人格结构上的改变。
3 长期的心智改变
这种改变并没有消除，持续变动的情绪状态，而是在内在世界，增加了一些新的内容，让内在世界变得更加丰富，病人的视野变得得开阔，对自己人格的理解变得更全面。
同样，我们来看看约瑟夫的另外一位病人B的例子。这位病人一开始的模式是，他将自己的焦虑和困扰投射给他的妻子，他认为是妻子充满了担心，这样他就不用体验到为自己担心的感觉。随着分析的进展，病人B感受到了自己的焦虑，也越来越能够在会谈中感受到自己的活力，以及能够清晰的感受到妒忌和愤怒的感觉。他还在会谈中，回忆了自己的童年，并感觉到快乐，同时伴随着爱和妒忌的感觉。
我们可以看到，这位病人在精神分析中获得了进展，人格得到了一定程度的整合，他的内在世界的景象发生了变化。他的体验增加了，他体验到了自己的妒忌和愤怒，为此感到痛苦；他觉察到了自己的需要，为此感到焦虑；他面对自己的童年，重新感受到了爱和快乐的感觉。所以我们说他内在世界变得丰富了。
作者指出，心智改变的目的并不是获得一种免受痛苦的状态，生命本来就是既令人痛苦，又令人感到满足的。与真实的自己接触，会搅动内心的情绪，这种搅动或许会让人又爱又恨，但是它一定是充满活力的，是生命本身的一部分。如果减弱和消除这种接触，虽然可以抑制愤怒和憎恨的感觉，但却是缺乏生命力的。
心智改变的识别
那我们如何去识别，病人的心智状态是否真正发生了改变呢？
在临床会谈中，很多病人与治疗师有一些真正的接触后，又会立刻逃走，这和总体的结构性的改变是不同的，它是一个由量变到质变的过程，什么意思呢？就是随着病人不断的，与一个具有理解力的、真实的外在客体（也就是治疗师）接触，病人才能够逐渐内化一个有理解力的好客体，最终带来真正的心理结构上的改变。
那么有没有什么迹象可以表明改变已经发生了呢？有的，改变的迹象包括：
第一，内化了一个具有理解能力的内在客体，对自己的人格有着更广阔的觉察；
第二，能够收回自己的投射，承认某些特质是属于自己的；
第三，能够为自己的情绪以及自己的冲动负责，尤其是一些坏的冲动，出现内疚和担心的感觉；
第四，能够面对客体真实的状态，承认客体是与自己分开的不同的人。
尽管我们都期待治疗中的进展和改变，但是精神分析师的工作，也并不是一直朝向一个稳定的状态，而是总存在着波动的。在治疗过程中，病人会体验到情绪的流动，他会尽力的稳定自己的情绪状态，从而避免外在世界的刺激和躯体感觉的刺激过于强烈。所以，病人总是在寻找一个情绪的平衡点，围绕着这个平衡点进行摇摆，在他能够忍受的范围内，最大程度的体验生活。
约瑟夫指出，分析师需要发现并贴近病人时时的改变，不是只关心这些改变是不是积极的，是标志着进展还是撤退，而是要把它们看作是病人处理焦虑及关系的独特方法。当病人出现情绪波动时，他们需要动用一些方法，来保护自己免受焦虑的感觉，应对关系中的困难。所以，治疗师需要尊重病人使用这些方式的重要性。
比昂也提出，在治疗的过程中，治疗师需要放弃对进展的渴望，这样才能一丝不苟的倾听每时每刻发生的事。
从克莱因学派的视角来看，病人愿意忍受治疗中引发的痛苦感觉，源于病人想要了解真实的事物，想要了解真实的自己。拥有一个能够提供理解、增强自知之明的内在客体，会加强病人对真相的了解，但也会让人感到苦恼，痛苦和脆弱。因此，分析师既要寻找病人身上想要自我探索的部分，也要寻找病人自我当中能够忍受痛苦的部分，病人必须为各部分的自己负责，包括他眼中的负面感受和冲动。这样病人才能有一个更广阔的视角。
说到这里，我想大家可以看到。在克莱因学派的精神分析师，越来越重视病人与精神分析师的接触，病人与分析师在移情与反移情的互动中接触，努力寻找真相。目前，克莱因学派在临床中关注的是，在咨询室中，病人的情绪变化与回避，它们已经成为精神分析操作技术的前景。当病人出现缓解时，分析师也需要区分，这是由回避情感接触带来的缓解，还是由于病人得到了分析师的涵容，理解了痛苦和困扰的意义之后，所带来的缓解。
总的来说，精神分析就是这样一个双人互动的过程。作者最后在书上总结说，这是一个无法完成的过程，因为技术与理念的进步会永远持续下去。人类的心理状态是非常迷人的，而两个人的心智一起努力，去探索他们之间发生了什么，更是一个迷人的过程。
