大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解，连载75

侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。

原文：

335 伤寒一二日至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

注解：

这里说的是热厥的情况。有时候热闭塞在里面也会阻碍气血的运行，尤其是内有实热阻滞容易发生这种情况。在临证上，经常会碰到这种病人，看脉象明明偏热，可病人说怕冷，而且手脚也是冰凉的。医生在这个时候往往难以判断，其实这有可能就是热厥的情况。四肢越冰冷，说明里面的热越深；反之，则热轻。这种厥应该用下法来治，如果反而去发汗，就会发赤烂口疮。本来就有里热，再用热药去发表，便发生了这种情况。

原文：

336 伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

注解：

这里说外感病的厥不会超过五日。任何事情都是有周期的，就像感冒一般五日之内会好。但是不是一定就是五日呢？这可不好说。如果不是急症的厥，一直延续下去，手脚冰凉好多年都是有可能的。类似这样的条文是否仲景原文，存疑。

原文：

337 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

注解：

厥的问题前面已经说过很多了，这里忽然又来解释什么是厥，应该是后人的注解。

关于厥的原因，仲景的解释是很实在的，或津液虚，或里有瘀阻。这里说厥是阴阳气不顺接，这种话说了等于没说，肯定是不顺接了，我们要弄清楚的是为什么不顺接。后世医学有这个毛病，看起来话说的很高深，其实多为以现象说现象的废话。他们还喜欢说某病是肾虚脾虚引起，比如腰痛是肾虚引起，腰痛是表象，肾虚也是表象，问题是什么引起的肾虚？如果是体内长期有瘀阻，气血不能循环归肾，病人也有可能肾虚腰痛，难道也去补肾？这种情况滋补药只会加重瘀阻。其实，腰痛是病，肾虚也是病，都是病灶，都不是根本原因，所谓“治病求其本”，并不是找到肾虚脾虚就找到了本，这和西医的定点思维其实并无多大区别。还是要从人的能量和大循环来考虑问题，从大局着眼，才能不被小处所制，这才是真正的中医思维。

我怀疑这些地方都是王叔和加上去的。王叔和大概是好心，怕后世惯用五行脏腑辨证的人看不懂《伤寒论》，还把很多五行脏腑的观念融入了《伤寒论》，为此他还附了自己的文章在《伤寒论》前面，但一看就和《伤寒论》的学术体系格格不入，后来很多有眼光的注家就把他的缀文删去了。但他在《伤寒论》正文里做的修改就很难剔除出来。本着不擅自改动，保留原文面貌的学术精神，都不会去动《伤寒论》的内文，这就需要学习者证据去分辨了。

原文：

338 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。

乌梅丸方

乌梅 三百枚  细辛 六两  干姜 十两  黄连 十六两  当归 四两  附子 六两（炮，去皮）  蜀椒 四两（出汗）  桂枝 六两（去皮）  人参 六两  黄柏 六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷，滑物，臭食等。

注解：

“脉微而厥”，脉微弱，是阴证；厥是四肢冰冷。到了七八日，病人身体皮肤也冰冷了。虽然如此，却很烦躁，没有一刻安宁。阴证而躁烦是很危险的证，在这里叫“脏厥”，大概是指病很深，脏为阴，是很难治的了。如果是蛔厥，那就要好办得多，蛔厥只是肠胃反应，肠胃为阳。

蛔厥是因为体内有蛔虫，当人体上热下寒之时，蛔虫生性趋暖，便会往上走，病人就会烦躁，甚至吐出蛔虫来。有时候吃了东西也会烦躁，因为蛔虫闻到食物的味道就会往上走。如果是蛔厥，可以用乌梅丸来治。

现在因为农药，杀虫剂的普遍使用，蛔虫已经很少见了，但我们还是可以从这个方子里了解厥阴病的治疗思路。

厥阴病首先是阴病，三阴病治从太阴，干姜，附子，人参建中温阳。不用炙甘草是因为要驱虫。如果只是治厥阴病是可以用炙甘草的。炙甘草能缓中培土，中土之气足了，自然循环畅通，阴阳顺接，寒热得和。

黄连和黄柏是清上热的，和附子的温元阳相配合，使阴阳得接，寒热得和。

桂枝，细辛，当归主要是助血气，通关窍，建立循环的。大循环不通，才会热在上寒在下不能和谐。先中气建立起来了，能量有了，继而要辅之以建立循环的药。

乌梅和蜀椒主要是用来杀虫的。

乌梅，《神农本草经》里云：“味酸，平。主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，恶疾。”我们可以将三味最常用的酸敛药来做一个对比。

乌梅味薄而轻，其性轻上，所以可用于体表之疾，收其浮阳虚火，所谓去“死肌”就是这个意思。夏天也可用乌梅做酸梅汤敛汗生津。此外，乌梅还可杀虫，这是其治标之用。乌梅没有滋养的作用，主要是清解的作用，所以息肉，痣，烦热之类的情况都可以用。

山茱萸味厚而温补，一般用于虚证固敛元气。这是元阳不固的主药。肾气丸里用到它。病人垂危之时，虚阳外越，脉虚急数而欲脱，这个时候除了救津液建立能量之外，还要用大剂量山茱萸才可摄住元气，不然很可能虚阳暴脱而死。

五味子酸而咸下，可用于实证，痰湿气阻之咳嗽常常用到它，取泄下之用。亦能固敛精气。补泄兼具，泄多补少，正是其妙用。小剂量的五味子还可以生津收汗，治夏天汗多失津的生脉饮就是用小剂量的五味子佐以麦冬，人参。

酸味的泄和辛气的散相反，一为向内向下泄，一为向外向上散。

蜀椒就是花椒。蜀为四川，四川野生的花椒是很厉害的，我曾经吃米粉时，见到正宗蜀椒，加了一小勺，少时嘴唇头面皆发麻，几分钟上不来气，呼吸差点麻痹。用这个药要小心，所以这里的花椒注明要“出汗”后才用，也就是用加热挥发其芳香油的方式制约其彪悍之性。我们的以药监管制度，买六克以上麻黄，细辛要凭正规处方，可花椒在药店超市都可以大量买到。其实花椒比麻黄和细辛危险得多。麻黄，细辛用几十克在经方家来说是常事，也没听说出过问题。花椒多用很危险，容易麻痹呼吸。花椒是气化药，如果中焦有水湿，吃一点花椒反而不觉得渴了，这就是水湿气化成津液了。“辛以润肺”就是这个意思，不是说辛的东西能润肺，辛是燥热的，怎么能润肺呢？是因为辛将胃中的水湿气化成津液，肺才得以滋润。

黄柏是苦寒药，其作用和黄芩，黄连类似，因其为树皮，性偏厚重，所以一般认为更能除下焦之热。

​原文：

339 伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

注解：

“热少微厥”，虚寒会厥，热阻也会厥，这里说的是里有热阻而厥，前面说过“厥深者，热亦深；厥微者，热亦微”，这是热不多，所以厥也不严重，只是手指感觉到冷，并没有冷至肘膝。后面说“嘿嘿不欲食，烦躁”，说明还有少阳病，少阳且里有热阻而厥，那就是大柴胡汤方证。几日后小便利了，颜色白，说明热已经解了，表里循环已经通了，病人这个时候如果想吃饭了，那胃气也复了，病就该好了。要是又厥又呕，“胸胁烦满”，说明病在加重，呕亦损伤津液，津伤只得动血排邪，所以后必便血。

如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！

人人都可以成中医，未完待续！！！