《方剂学》感悟——调和寒热剂

调和寒热剂，适用于寒热互结于中焦(脾胃)，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等。

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〔半夏泻心汤〕

半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。

半夏12g，干姜、人参、黄芩各9g，黄连3g，大枣4枚，炙甘草9g。煎服。

功用：寒热平调，散结除痞。

主治：寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

方解：痞者，痞塞不通，上下不能交泰。心下即胃脘。

本方主治原系小柴胡汤证误用攻下，导致中阳损伤，少阳邪热乘虚而入，寒热互结而痞。脾主升，胃主降，升降失常，故上见呕吐，下见泄利。

上下交病治其中。方以半夏散结除痞，降逆止呕，为君药。

臣以干姜温中散寒，黄芩、黄连泻热开痞。

寒热互结，又缘于中虚失运，故以人参、大枣益气补脾，甘草补中调和诸药，为佐使。

本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成，后广泛应用于中焦寒热互结、升降失调诸证。是中气虚弱，寒热互结，升降失常的基础方，也是寒热平调，散结除痞代表方。

相关组方：

〔生姜泻心汤〕

生姜12g，炙甘草9g，人参9g，干姜3g，黄芩9g，半夏9g，黄连3g，大枣4枚。

功用：和胃消痞，宣散水气。

主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利。

〔甘草泻心汤〕

炙甘草12g，黄芩、人参、干姜各9g，黄连3g，大枣4枚，半夏9g。

功用：和胃补中，降逆消痞。

主治：胃气虚弱痞证。下利日数十，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

〔黄连汤〕

黄连、炙甘草、干姜、桂枝各9g，人参6g，半夏9g，大枣4枚。

功用：寒热并调，和胃降逆。

主治：胃热肠寒证。肠寒腹中痛，胃热则欲呕。

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个人以为，寒热互结，和寒热往来一样，本质都是正虚邪恋，以扶正祛邪为准则。人参仍取其扶正+御邪内传。李东垣曾说：四季脾旺不受邪，所以用姜来助脾阳，升阳止泻，降逆止呕。大枣养胃，并缓解黄芩黄连的寒性。

黄芩黄连清热解毒，对体内邪气进行清除。标本兼治，黄芩黄连才是针对外邪来治本的。

君药半夏，是治标的药。燥湿化痰，理气散结，降逆止呕，三效完全对症，全方标本兼治，正邪兼顾，至于寒热升降理论，学浅穷究，亦难理解，留待以后深思吧。