2020.5.2柴胡芍药枳实甘草汤与胆结石治法
一、柴胡芍药枳实甘草汤与宋本之四逆散
【10.5】 少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之。柴胡芍药枳实甘草汤的辩证点和小柴胡汤有点难分。少阳病，恶心、气往上冲、胁下痛，这些辩证点，和小柴胡汤一样。身体在正中间的某个地方很痛，痛到会吐，这种情况就用柴胡芍药枳实甘草汤是没有错的。
柴胡芍药枳实甘草汤方写在少阳篇，是桂林本独有的条文。宋本的柴胡、芍药、枳实、甘草四味药是写在少阴篇四逆散方。四逆散症的病机是肝胆之气郁结，身体的气机不通畅，人的阳气闷在身体的最中间不能传到四肢。脉弦、里热、舌苔黄、心烦、手脚冰冷，用四逆散。
四逆散中四味药量都一样多，很小剂量的用，所以可以长年累月的吃下去；柴胡芍药枳实甘草汤，柴胡的比例偏高，在一开始吃的时候觉得效果比较有效，可是持续的疗效就不是那么安稳。所以原则上头三天用桂林本的柴胡芍药枳实甘草汤，然后换四逆散；一两个礼拜后可以换成宋代的逍遥散，副作用会更小，就这样一个层级一个层级下去。
一个人如果肝受风，就会脸色发青，喉咙发干，容易发脾气，看到女生会非常的不爽快，眼睛底下有发青的黑眼圈。
柴胡芍药枳实甘草汤或者是柴胡汤治疗男人阳痿效果是非常好的，基本上任何一种柴胡剂治疗阳痿的效果通常会远胜于补肾的药。
厥阴篇是走肝经的，当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、乌梅丸能够走到肝经去打通肝经的,可是它们治疗阳痿的效果都不如少阳区块的药。少阳区块的肝郁，主要是有情绪造成的肝郁；厥阴药所治疗的肝郁，是肝经有损伤。
柴胡芍药枳实甘草汤，柴胡跟芍药这两味药都是能够让人从交感神经转到副交感神经的。如果一个人交感神经不能顺利切换到副交感神经，就是所谓的神经衰弱了。交感神经会刺激骨骼上面的肌肉变得比较有力；副交感神经会让骨骼肌没力，力量比较集中在肠胃道消化吸收上。
一般的肚子绞痛用芍药甘草汤，治疗产妇的肚子绞痛，芍药和枳实一起用来调节内脏，芍药可以让内脏平滑肌放松，肚子不再痛，枳实让平滑肌能活泼的运动，收紧肚子。
柴胡汤往往会牵涉到自律神经，多功能失调或者内分泌失调。
柴胡芍药枳实甘草汤用于各种消化功能的失调，柴胡调节人体的自律中枢，芍药让消化轴的内脏能够放松。枳实让消化轴的内脏能够活泼的运动。
柴胡疏肝汤就是四逆散加两味药，处理的问题是所谓的情绪轴。工作压力太大、爱生气等。四逆散的作用是单纯调消化功能失调。适合用柴胡芍药枳实甘草汤或者四逆散的人，西医称为胃溃疡、浅表性胃炎、肠燥急（一紧张或者吃了饭就一直拉肚子）等。
一个人胆生病，容易口苦，喜欢叹气，遇到什么事情都有一种紧张和莫名的恐惧感用柴胡芍药枳实甘草汤。
二、风邪干肝＆流于腑 【5.41】 风病，头痛，多汗，恶风，腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也，小柴胡汤主之；若流于腑，则口苦，呕逆，腹胀，善太息，柴胡枳实芍药甘草汤主之。
风气撞到人身上就会钻入人的身体，吹在脸上就会钻进阳明经，吹在后脑勺就钻进太阳经。钻到肝脏就有腋下痛、不能够翻身等症状，用小柴胡汤。如果风气从肝跑到胆腑去了，就会口苦、呕逆、腹胀，这就是四逆散结构，用柴胡芍药枳实甘草汤。
消化系统的问题，便秘、十二指肠溃疡等，特征是容易心慌、叹气，总觉得闷闷的、吃了一顿饭之后好像就全身都不爽，吃些四逆散往往会有帮助，有好转的现象就可以吃时间长点，胃溃疡要吃好也不是三天两天的。
鼻窦炎是因为胆热跑到脑去了，四逆散加吴茱萸、牡蛎。牡蛎把少阳区块的痰水抽掉，不要跑到头变成鼻涕；吴茱萸破阴实，把热拉下来。四逆散加吴茱萸和牡蛎壳是历代可以用的治疗鼻窦的这种黄脓鼻涕的方子之一。
张仲景的方子里面称之为四逆的方子在宋本里面可以分为三个类别：四逆汤在宋本里面是甘草干姜附子结构，就是手脚冰冷要暖阳气的；四逆散（柴胡芍药枳实甘草）在宋本里面是疏肝解郁的；当归四逆汤是桂枝汤加味，处理厥阴肝经的问题。这三种四逆的方剂是完全不同类型的。
三、柴胡芍药枳实甘草汤与胆结石治法
柴胡芍药枳实甘草汤是今天临床上治疗胆结石最好用的方子。其实张仲景的凡是少阳区块的药方，几乎都是对胆结石很好的。怎么样既能把胆结石弄出来又让患者受的折磨最少。张仲景的大柴胡汤打胆结石的效果可能是最强的。但因为很痛，会把人的胆管拉伤，现在不敢用了。
胆的结石，西医认为有一些结石是比较偏于脂肪结块的，有一些结石是比较偏于矿物结块的。如果是矿物类的结石就用柴胡加芒硝汤；如果是脂肪类的结石，代表性的药是生的鸡内金。所以治疗胆结石就用小柴胡加点芒硝和鸡内金。
四逆散有芍药，不会伤肝阴，所以能够服用的期限比小柴胡汤久，而且四逆散里面的芍药跟枳实都是排石非常需要的药，芍药让它能够松，这样才不会痛；枳实让它能够紧这样结石才能挤得出来。四逆散加四金（鸡内金、海金沙、郁金、金钱草）这样的结构处理胆结石是非常好的。
临时的胆结石剧痛，用芍药甘草汤，比西医的吗啡更厉害。
