《薄世宁医学通识讲义》读书笔记

需要持续补充健康知识，每一天都积极应用，让自己变得更好。

一、医学常识

人类的进化并不完美，就也是导致疾病伴随终生的原因。首先，我们的基因是不完美的。其次，人体设计也是不完美的。还有第三个不完美，人类与环境适应的不完美，人类进化的速度永远赶不上环境变化的速度，一个重要的结果就是带来了病。

没有昨天的病，就没有咱们今天的健康。感冒病毒会不断地刺激我们的免疫系统，免疫系统也因为这种刺激，变得越来越强大，就可以抵御更严重的疾病了，所以，疾病尤其是小病，也不一定都是坏事。

真正治好病的，是病人自己。所有的医疗行为，只是起到支持的作用。医疗的本质是支持生命自我修复，医疗的支持，就是给自我修复赢得时间、创造条件，等待自我修复最终发挥作用、战胜疾病。

病和症状不是一回事。病是出问题了，但是症状是在保护咱们。要尊重机体在进化过程中形成的自我保护，避免破坏天然的防御机制，所以，任何治疗都应该从病着手，对于症状要适度干预。

疾病不是突然发生的，而是突然发现的。之所以人体能够在疾病状态下，十几年甚至几十年都不出现明显的症状，是因为人体有一种代偿机制。代偿就是代替、补偿。身体某些组织或者器官持续受损，已经没办法修复原样了，人体就调动没有受损的部分，加快补充或者代替受损的部分完成工作。

肠道是人的免疫系统和细菌作战的最大战场。人和细菌的内共生关系可以总结为：细菌可以帮助人类抵御其他有害菌的攻击；细菌可以锻炼人体的免疫系统；细菌还会帮助人体合成生理功能必须的一些关键物质。所以，健康人不要动不动就用含杀菌剂的任何洗液或者漱口水。

口腔健康与心血管疾病、糖尿病、肝病等多种疾病有关，尤其是心血管疾病。每天多刷一次牙，心血管疾病的风险可以降低9%。定期看牙医并且进行专业牙齿清洁的人，心血管疾病的风险降低14%。保持口腔清洁，还有利于预防老年痴呆症。

口服避孕药主要是通过抑制排卵，防止怀孕，副作用很小。而紧急避孕药是阻止受精卵着床，副作用远远大于口服避孕药。

人体生物钟的分子机制，证实只有顺应生物节律，别熬夜，才能保持健康的体魄。

循证医学的五级证据依次是：个人经验，前后对比，对照研究，随机对照，荟萃分析。

根据《经济学人》公布的《2015年度死亡质量指数》报告显示，在调查的全球80个国家中：死亡质量英国位居第1，中国台湾地区排名第6，中国大陆地区排名第71。我认为，要想做到“善终”，需要从三个层面做起：自己的成长、医学的温情、社会的支持。

二、典型疾病与应对

1、癌症：同归于尽的疯狂跑车
癌症基因突变最大的危险因素不是环境也不是遗传，而是随机错误，癌症是人类长寿的必然代价，细胞分裂次数越多，癌基因发生的几率也就越大。

第一条建议是，去除致癌因素，改变生活方式。
降低患癌风险的科学建议包括：戒烟、戒酒、减肥、多运动、多吃全谷物食品、蔬菜、水果、豆类，少吃糖、少吃红肉（比如猪肉、牛肉、羊肉），这是改变生活方式。避免乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺旋杆菌、HPV病毒感染，已经感染了，要治疗或者定期复查。

第二条建议是，定期进行疾病筛查。早期发现，早期治疗，具有很大的价值和意义。

第三条建议是，接纳癌症，和它共存。具体到人体上，既然咱们体内的细胞每时每刻都有发生癌变的可能，那么咱们能做的，就是保护自己的人体免疫，控制癌细胞的数目，让它别“作乱”。

癌症的免疫疗法：激发生态韧性。免疫疗法彻底换了一个思路，也就是增强内力，人体免疫就是咱们的内力。癌症免疫疗法的工作原理，就是恢复或者增强免疫细胞的识别能力和战斗力，发挥自身潜能，用内力来战胜癌细胞。

2、冠心病：不只是器官问题，而是全身病

疾病和健康之间，没有一条清晰的界限。举个例子，我们每个人从出生开始，得冠心病的风险就在不断增加。婴儿一出生，血管就开始逐渐地老化，到了成年，血管壁上开始出现斑块，血管会慢慢硬化变窄。

人体这么长的血管，时刻都在受着血流冲击。血管内皮就会受损，血液里的脂质就会沉积，就像河道的淤泥一样，时间久了，还会形成斑块，血管就会越来越狭窄。冠心病可能是一个矛盾最集中的点而已，得了冠心病，很可能其他部位的血管也好不到哪里去。

3、衰老：老不是问题，衰才是关键

衰老的本质是自我修复能力下降。延缓衰老的手段：睡好、少吃、运动，激发自我修复和代偿。

深度睡眠的时候，大脑神经胶质细胞的体积可以缩小60%。就是为了给大脑内的液体留出空间，加快液体循环，清除衰老物质，这也是自我修复。节食，少吃有利于清除大脑里的衰老细胞。运动可以帮助咱们清除体内废物，增强自我修复能力和代偿能力。戒烟限酒可以减少基因损伤，也就是减慢了衰老的速度。

三、医疗手段

医疗指南：一套标准化的方案，对医生治病的每一个环节都有建议。
比如，怎么检查、怎么治疗、怎么手术、怎么用药、剂量多少、联合用什么药，指南用规范的流程解决水平差异问题。

药：医学解决方案的物质载体。例如伟哥，靠扩张血管来增加海绵体的供血，带来勃起。

公共卫生：性价比最高的健康工程。

疫苗：对抗疾病的新逻辑，用生小病，预防大病。

静脉输液：给药途径的新思路。药、液体、营养、电解质、白蛋白、氨基酸、葡萄糖，甚至血液等等，都是治病的能量。给药途径，本质上就是一种“能量投放系统”，比静脉输液技术本身更重要的，是它带给医学的一个思路，这就是在治病过程中，总能遇到一条老路在新困难面前走不通了，那么，就必须开拓一条新路。

麻醉：医学发展的第三个里程碑，有一个专门的乙醚纪念碑来纪念麻醉的问世。

X射线：最小干预获取信息的新起点。

抗生素：物种竞争关系的巧妙利用。1928年英国的弗莱明博士在实验室发霉的培养基中，偶然发现了青霉素。在严重感染的状态下，人体的免疫力很难清除细菌。那么，用真菌分泌的物质，也就是青霉素，就可以杀死细菌。过度使用抗生素会导致细菌耐药、菌群紊乱、真菌感染。 正确对待抗生素的态度：感染性疾病必须在医生指导下用药，同时鼓励人体的自我防御机制。

呼吸机：热修复的新起点生命支持技术发展到今天，已经可以做到短期内替代心脏和肺工作，维持基本生命，这是最高级别的“热”。用到的设备就是“魔肺”，它的全称是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)，简称ECMO。

氯丙嗪：精神病治疗的第一道曙光

四、医生的精进策略，可以映射到每个人的成长

医生需要打磨，他的成长需要思维训练，避免各种误区，要做到理性思考。了解医生的成长过程，那么医生的思维逻辑和做事方法，同样也适用于你所在的行业。

1、少即是多
复杂可能是隐患。医学上，面面俱到，给每个症状都开药的做法，是简单的叠加治疗，这叫做症状解。应该寻找杠杆解，杠杆解的意思就是挖掘出蕴藏的真正问题，找到一个关键节点，用最小的干预获得最佳的效益，而不是全面处理症状。

2、在信息不完备下快速决策
可以考虑应用高尔夫法则。你看那些打高尔夫的人，想要球最终进洞，都会不断调整自己的挥杆角度和站立的位置，医生也一样，从第一个决策开始，就会有一个不断校正的过程。

3、侦察兵思维
决策时人的思维会有两种模式，第一种叫做“士兵思维”，第二种叫做“侦察兵思维”。医生需要多应用侦察兵思维，尽可能客观的找出所有有价值的证据，当没有清晰的线索用于诊断时，积极的去挖掘、梳理。

4、保持开放性
高手会保持开放性，一旦有证据表明最初的假设不对，会立刻校正，提出新假设，寻找新证据，再来一次新的验证，不钻牛角尖。但是低手就容易产生惯性思维，认准一种假设之后，往往容易主观上丢弃不符合假设的证据，而不是修正假设来适应证据。

5、逐步纠错、慢慢成长。
不懂得吸取教训的人会重复过去的错误，只有直面错误，将其内化为属于自己的原则系统，才能保持进步和成长。

6、实践
实践是医学的核心理念。奥斯勒说，我的墓志铭不要别的，只说我在病房中教导学生即可，因为到目前为止，在我的心目中，这是我做过最有用、最重要的事。

五、健康的修炼

要有投资意识，为未来储存健康，把自己挡在去医院的路上。

1、避免高危因素
a、 预防或者治疗慢性感染。
b、避免高危行为。
抽烟，过度饮酒，熬夜，过烫饮食，雾霾天不戴口罩，应减少食用可能含有亚硝酸盐、槟榔、黄曲霉素等一级致癌物的食品。
c、健康饮食。
少吃糖，少吃红肉和加工肉类，少吃盐。多吃膳食纤维多的食物。比如全麦面包、燕麦片等全谷物、杂粮，多吃水果蔬菜，多摄入高Omega-3脂肪酸的食物，比如某些海产品。
一项荟萃分析指出，增加膳食纤维有助于降低体重、血糖、血压、血脂，与冠心病、糖尿病和肠癌等多种疾病风险的下降有关。

2、保持修复和代偿能力
适度节食，每天的睡眠在7-8小时，运动。

3、进行疾病的早期筛查，尤其是癌症筛查
有四种癌症，具有明确的筛查价值。包括：用低剂量肺部CT筛查早期肺癌；用乳腺钼靶检查，或者加上超声、核磁共振筛查早期乳腺癌；用宫颈细胞学涂片检查，或者加上HPV检测筛查早期宫颈癌；用结肠镜筛查结肠癌和直肠癌。

4、其它偶得
孩子的成长过程别太干净，要让孩子多和大自然接触，多和宠物接触。孩子从小多和微生物接触，就可以培养出多样性和稳定性更好的肠道菌群，长大以后免疫力反而更健全，更不容易过敏。

我个人对增加免疫力有三点看法。第一，认真打疫苗。第二，善待内共生。第三，正确看待感染性疾病，尤其是不严重的感染性疾病，感染的价值在于让人锻炼出日渐强大的人体免疫。