探索胸闷原因?

务川县人民医院慢病管理 周义医生

中老年女性，因为间断性胸闷1月。无胸痛。每次胸闷与活动、激动无关系。

既往有糖尿病病史5年，否认高血压病史。一直口服消渴丸及阿卡波糖予以降血糖。

2月前复查空腹血糖7.0mmol/l.糖化血红蛋白及餐后血糖正常。

因为有糖尿病病史，有胸闷症状。故在我院行冠脉造影未见异常。术后患者未用冠心病二级预防药物。患者说因为胸闷害怕冠心病，作冠脉造影前担心冠心病。冠脉造影作之后，心情好了。

于2018.04.08进行PHQ9问卷测试:0分;GAD7问卷测试0分。躯体化症状量表:28分。

再次询问患者以没有什么烦恼事情。

进一步寻找胸闷原因，患者诉胸闷与活动和或激动无关。但家人怀疑低血糖反应。自诉给予糖水后症状好转。但未测血糖。

从症状学看，患者有糖尿病病史,有低血糖症状，在给予诊断性补糖后症状好转。故考虑低血糖可能性很大。

临床启示如下:

①糖尿病患者，如果出现胸闷、大汗淋漓、饥饿感。我们首先要排除低血糖。因为低血糖危害极大。如果在家里有条件测血糖可以马上进行血糖测定，或者诊断性治疗。强调:重视对低血糖家庭、社区识别能力;强调家庭、社区测血糖的重要性。

②糖尿病管理，重视对发生低血糖药物危险分层干预。尤其患者在腹泻、进食差时候。最后根据血糖测量结果调整降糖药物量。

③糖尿病管理中，糖尿病患者用糖不是绝对禁忌。但要注意:不能引起血糖明显升高，或者血糖最好在正常范围。

④糖尿病是冠心病的等危症，该患有胸闷症状，但胸闷与活动或激动无关系。最后作冠脉造影未见异常。

⑤进一步为患者作简易抑郁和焦虑量表测试未见异常。

总结:

1.仔细询问病史是防止漏诊、误诊的关键;

2.需要重视临床基础，知道活动或激动胸闷、胸痛。最常见冠心病。

3.重视对心血管危险因素识别及干预;

4.健康教育、慢病管理是推动全民健康基石。