前言：

佛说：既然看了右下及左下肺叶切除术

那么就逆时针把左上肺叶切除术也看了吧～（什么逻辑......毕竟是一个经典系列，总要看完的～）

本系列只谈操作～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理）

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本小结谈谈处理动静脉的“逼格”——都叫什么名字～

先来一个全局：

全局

1. 静脉

静脉就相对简单了，因为要干掉上叶，上叶是包括了舌叶的，所以舌叶的静脉是要干掉的。

这是根据之前的视频和另外一本腔镜书总结的：

解剖图，分开，共干

人话：

就是你断静脉的时候要确保看到下肺静脉啦！～～不要一根筋断！下级医院才会一下子全断了～搞到要切全肺！～

2. 动脉

我们来看看动脉：首先变异就比较多～其次，就是分支也比较多～ 手术时，看到6-7支都是正常的～

不同的左上肺动脉

人话：

一般而言，最往下走的是舌段动脉这个是没什么问题的，

剩下的动脉命名就要看支配的段是什么段？

我们首先复习一下，除了舌段（S4+S5），剩下的其实就是（S1尖段+S2后段+S3前段）了。

所以，

图1:前段——整个动脉都全支配前段了（前干）；

图2:后段——那个动脉全部都是支配后段的；

图2:尖后段——那个动脉部分是支配后段的，部分是支配尖段的；

如此类推。

所以实际上，解剖都是一步一步走的，当然，部分血管走得很近的时候，可以“一枪干”。

实例：

2：后段A（可见动脉是支配后边的肺）；3：舌段A；4:往下肺走的基底段A

人话：

一般来说，断动脉都是“往上推”的策略～

断开了较下方的舌段动脉后，就找在上面的后段了（往上找，往上推）

继续往上找：

继续往上找：最上后段动脉

继续往上找：前干

继续往上找：前干

整体策略：舌段-后段-最上后段-前干。（一开始的模式图，左图）

后话：

骚操作还有很多啦～ 变异的结构也有很多啦～

今天就到这里了～

参考文献：

1.胸腔镜肺叶肺段切除术图解