3.4－经方医案研习－出路1

1.宋道援医案。20岁。冷甚，坚拒去被，语声高亢，欲饮冷茶。委顿，但面色缘缘正赤，目光有神，唇局燥焦破裂，上有血迹。齿鼻均有血，量并不多。张口，腥热之气喷人。一直无汗。

舌质色红，苔灰白干燥。脉浮数，一息六至以上。

按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软．遍寻无痛处，脾可触及。小搜赤热．六天来大便共两次，色黄不黑。

尝试思考处方－麻杏石甘汤。加粳米（动血排邪，津液已虚）

宋处方－麻黄六钱，桂枝二钱，生石膏八钱，杏仁五钱，甘草二钱。

一煎，出汗很多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半。（发汗而未兼顾津液，汗后自然口渴，怕冷怕热有阴阳分离的前兆。自觉好转是因为1.津液虚转入阴证，人体外在表现减少，此时更不可汗，所以第二煎汗就更少了2.给了出路）

思考：说明一个问题，用麻黄桂枝给了出路，人体就会排解掉一部分问题，如果此时寒热阴阳在处理好，肯定更好。

夜服二煎，但汗不如白天之多，不过热未退清。

又赎一剂。服后，汗较昨天更多，且一直不止，热虽迟清，但怕冷更甚，继而四肢亦冷，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话也不能说，如此一昼夜，延至深夜而亡。（没有兼顾津液）

2.黄煌医案。右边的下磨牙龈漫肿无头，疼痛绵绵遍及左侧头部，牙齿浮出，说话不小心咬到，便痛得钻心，右腮肿，本来不白的脸皮变得暗红。

冲服葛根汤颗粒，两小时后身上依然滴汗全无。

生麻黄一把，生甘草一撮，放铁锅内，嘱咐家人翻炒几下，然后放水煎煮数沸后递我。

不久，心率加快，心搏颇强，脉约近百，迷迷糊糊睡去。至半夜，浑身出汗如水，衣被尽湿，牙痛大好，直到凌晨方小睡片刻。 晨起精神好，但见右腮肿依然，不过讲话和吃饭已经无大碍。

思考：给了出路人体就会好，可能此案还伴有上热或者因汗出多伤了津液，右腮肿依然。

3.罗浠老师医案。 脉偏阴，吃附子，一次性熬了两剂，一吃就喉咙痛，但好像头发少掉了。

继续试试附子。

于是把附子和麻黄汤一起吃，出微汗，然后今天喉咙就不痛了。 

也不确定之前的喉咙痛是闭阻有热呢 还是水肿加热？ 能确定的是：有了出口，病就好了。

4.同修医案。男孩7岁，发烧39.5℃，无汗，腿疼，鼻息热，不口渴，脉浮数。

与麻黄汤，啜热粥后，烧退。

到了晚上，重烧，又兼恶寒，但鼻息仍热，多眠睡，有一点点汗。

与麻杏石甘汤痊愈。