大咖咨询师初次见面时什么感觉？2/2

南希《精神分析案例解析》之第二章 访谈指导

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表达对患者的理解

当患者来看治疗师时，他们通常害怕被审判、被误解或遭到职业蔑视。他们常常对自己的症状不知所措，羞愧难当；或认为自己疯疯癫癫，不着边际。我首先试图传递的信息之一，就是他们的问题并非不可思议。

《少有人走的路》是美国心理治疗师斯特克·派克撰写案例分析书，其在开篇中就提到，对于走进心理咨询室的人而言，是需要极大的勇气的，当人们下决心走入咨询室的时候常常要面对自恋的损伤。南希在初次访谈中有意的表达理解，既是鼓励来访者更深入的探索，同时也是对来访者敢于求助的肯定。

商洽治疗契约的具体事宜

• 访谈日期及时间长短
• 费用问题
• 取消访谈的原则

在我看来，这部分是南希和来访者共同建立咨询设置的过程。南希没有具体讨论设置对于心理咨询的意义是什么，但在行文中散落着她的一些观点。

• 有利于透过来访者对设置的反应，理解来访者。（我的诊所里有一面钟，正对着患者，患者提出这类请求，常常暗示他在掩饰其依赖需要，并/或对治疗师准时结束访谈抱有一丝敌意）。
• 有利于咨询师关注自身的某些议题。（如无法提出费用、与督导相同价铬害怕与其形成竞争）
• 有利于给来访者梳理正面示范。（咨询师的收费行为常常为自虐型来访树立照顾自己的典范）
• 保护咨询师的利益。（订立一些行之有效的协议规定，实为免除治疗师的不满情绪。）

诊断的处理

南希对于诊断的态度，是和来访者进行直接的讨论，而不是通过避免告知诊断，营造自己的权威感。在她看来，主要有以下几个原因：

• 诊断通常无法隐瞒（相关的治疗单会透露这些信息）。
• 开成公布的讨论诊断有助于降低来访者的羞耻感。
• 合作的诊断过程，有助于双方工作联盟的建立。
• 对诊断的探讨中，表达对来访者的理解。（我想知道他们究竟是什么样的人，而对其症状与哪种诊断类型匹配并不感兴趣。）

其他重要的工作

• 请患者提问
• 让新患者准备提供个人史
• 与患者分享动力学分析（我个人感觉和诊断过程是相互交织的）
• 向患者宣教治疗过程

关于向患者宣教治疗过程，我个人感觉是个很重要的事情，从某种意义上而言，对这个事情的态度反应咨询师对咨询究竟是什么态度：是自己主导的；还是双方合作的？如果是双方合作的，怎么让对方完全不知道大体工作形式的情况下，就开始合作呢？

结合我自己在接听倾诉热线的情况，我常常不好意思或故意遗漏热线的工作过程“主要是倾听和陪伴，不提供建议和咨询。”的介绍。因为我担心，来电者知道没有建议和咨询后，很可能会失望或者干脆不打了。而就我自身的体验来看，即便没有咨询和建议，可以将自己的心理内容表达出来，也具备相当的”疗愈性“。这个过程中，我其实忽视了来电者有自己选择的能力，自以为是的替对方做了选择。真正的信任，应当是基于公开的基础上的，当然这个公开只是指工作内容和过程，而不是咨询师私人信息的公开。