肾阴阳两虚证

【概念】

肾阴阳两虚证是指肾之元阳不足、阴精亏损，不能温煦、濡养脏腑经络，而出现一系列症状的概称。本证由内、外因所致的劳损以及慢性病后期，穷则及肾所造成。

主要临床表现为：畏寒蜷卧，手足心热，口干咽燥，但喜热饮，眩晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长或余沥不尽，男子阳痿遗滑，女子不孕，带下，舌根苔白，舌体胖，舌质稍红，尺脉细弱。

肾阴阳两虚证常见于「虚劳」、「阳痿」、「遗精」、「癃闭」、「关格」、「水肿」等疾病中。

本证应与「肾阳虚证」、「肾阴虚证」相鉴别。

【鉴别处理】

肾阴阳两虚证除了上述临床表现外，在不同疾病中出现时，又各具特点，宜加辨析。

如癃闭病中见肾阴阳两虚证时，以小便不通或滴沥不畅，排出无力，腰膝酸软，潮热盗汗等为特点，多因肾阳不足，命门火衰，日久阳损及阴，肾阴阳两虚，气化无权，气不化津所致，治宜温肾滋阴通窍，方用济生肾气丸 (《济生方》)。

在阳痿及遗精病中出现肾阴阳两虚证时，以阳事不举，梦遗精滑，不育，精神萎靡为特点，多因房劳过度，精虚阴亏，阴损及阳，致肾阴阳两虚，治宜温壮肾阳，滋阴固涩，方选赞育丹(《景岳全书》)合济生秘精丸(《济生方》)。

在水肿病中出现肾阴阳两虚证，其临床表现以全身水肿、腰以下为什，尿少，口干，舌红苔少为特点，此由肾虚二便失司，阳虚气化无权，阴虚津化为水，水泛成肿，治宜益肾利水，方选真武汤 (《伤寒论》)合知柏地黄丸 (《医方考》)。

若关格病中出现肾阴阳两虚证时，以恶心呕吐，尿少或尿闭，水肿，面色晦暗，精神萎顿，甚则神识昏蒙，口干，舌质暗红，舌体胖，苔白为特点，证由元阳虚衰，真阴亏损，浊邪留滞所致，治宜通阳化浊、滋阴，利水，方选金匮肾气丸 (《金匮要略》) 、大黄附子汤 (《金匮要略》)。

若在虚劳病中出现肾阴阳两虚证时，见长寒而手足心热，口干但喜热饮，眩晕耳鸣，腰膝酸软，阳痿遗精，不育等症，多由劳损过极，久虚不复，肾阴阳俱亏，治宜阴阳双补，方选右归丸、左归丸 (《景岳全书》)。临床可根据病种不同加以辨析。

肾阴阳两虚证往往出现于疾病的晚期，正气大衰，阴阳两伤，是病理变化的最后转归，在其病机演化过程中，最终致成肾气败绝，阴阳离绝之死候，治疗宜遵循「阴中求阳，阳中求阴」治则，急挽垂危之阴精、阳气。

【类证鉴别】

1.肾阳虚证与肾阴阳两虚证：

肾阳虚证与肾阴阳两虚证在病机上既有联系，又有区别。肾阳虚证的进一步发展，阳损及阴，导致肾阴阳两虚证；亦可由肾阴虚证迁延失治，阴损及阳，演夔成阴阳两虚之证。阳虚则畏寒蜷卧；阴虚则手足心热、口干而喜饮；肾司二便，真元虚惫故小便清长或溺有余沥，男子阳痿、遗滑，女子不孕；尺脉属肾，肾虚则尺脉沉细。单纯肾阳虚证病情较肾阴阳两虚证为轻，临床以畏寒，面色㿠白、腰膝酸冷、水肿、小便清长等一派阳衰阴盛为主要表现。以此可资鉴别。

2.肾阴虚证与肾阴阳两虚证：

肾阴虚多由纵欲伤精，或热病后期，灼烁肾阴，或久病及肾所致；肾阴阳两虚证病机可由肾阴虚证迁延而成，病情较单纯肾阴虚证为重。从临床表现看，前者以五心烦热、失眠盗汗、口干咽燥、腰膝酸软、梦遗，舌红脉细数等一派阴虚火旺为主要表现；后者则兼有畏寒蜷卧、水肿以腰以下为什、阳萎、女子带下清冷等表现。两者有轻重、深浅之别。

【文献别录】

1.《景岳全书》：「一损于肺，则病在气息肌腠，…五损于肾，则病为骨痿，二便不禁，此先伤于阳，而后及阴，阳竭于下，则孤阳无以独存，不可为也。」

2.《医碥》：「证本阴虚，若呼吸少气，懒言语，无力动作，目无精光，面色㿠白，乃兼阳虚也。」

3.《证因脉治》：「有真阴不足，服滋阴药则受虚寒，服温补药又变虚火者，此阴水既蝎，阳火亦虚，不耐滋补之死证也；有真阳不足，服温补药则受虚火，服滋阴药不受虚寒者，此阳火既竭，阴水亦亏，不耐温补之死证也。」