《妊娠期恶心呕吐管理指南》：孕妇如何缓解孕吐反应？

“每天早晨或晚上茶饭不思食欲下降，一丁点油烟或者难闻气味刺激都会让你哇哇作呕，甚至好好吃着饭也会突然胃里翻江倒海……”这些反应都让你苦不堪言！对于妊娠期呕吐你了解多少呢？

妊娠期恶心呕吐是一种常见病，流行病学调查显示，恶心的患病率高达50%-80%，恶心呕吐并见占50%。

2018年1月，美国妇产科医师学会(ACOG)更新发布了《妊娠期恶心呕吐管理指南》，其中的权威指导和建议会帮助你克服妊娠反应，轻松度过孕早期。

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开始孕吐的时机很重要

开始恶心呕吐的时机很重要，几乎所有受影响的孕妇都在妊娠9周前出现症状。当患者在妊娠9周后首次出现恶心呕吐，考虑可能是其他原因所致。

医生一般会询问怀孕前伴有恶心呕吐的慢性疾病史（例如，胆结石或糖尿病性胃轻瘫）。至少有一部分剧吐是由于妊娠期未被发现或恶化的单一疾病状态引起的。

为什么我的反应那么重？

妊娠期恶心呕吐的病因尚不明确，现已提出多种理论，包括激素刺激，进化适应和心理倾向等。

01.人绒毛膜促性腺激素(HCG）

HCG浓度高峰与妊娠期恶心呕吐的高峰症状呈正相关，胎盘产生的HCG被认为是致吐刺激物。

HCG刺激的程度可以通过增加胎盘浓度（如多胎妊娠或葡萄胎）和激素受体相互作用来改变。

02.雌激素

雌激素是影响妊娠期恶心呕吐的激素。当雌二醇水平升高时，妊娠恶心呕吐更为常见，而雌二醇水平下降则更少见。

有研究表明，雌激素治疗后出现恶心呕吐的妇女比未出现恶心呕吐的妇女更可能发生妊娠期恶心呕吐。

03.进化适应

妊娠期恶心呕吐是一种进化的适应，以保护女性和她的胎儿免受潜在危险的食物。这个理论可以解释孕妇短暂性厌恶某种口味和气味。

04.心理倾向

小型病例对照试验指出，与无妊娠期恶心呕吐的孕妇相比，无论是新发或复发性的妊娠剧吐均与一些潜在的精神状态相关。

05.风险因素

胎盘质量增加的妇女（如晚期葡萄胎或多胎妊娠）发生妊娠剧吐的风险增加。其他危险因素包括晕车病史、偏头痛、家族遗传史或妊娠剧吐史等。

此外，一项研究发现，前次妊娠出现严重呕吐的妇女，约2/3在下次妊娠期有相似的症状。

患有妊娠剧吐妇女的姐妹或女儿更可能出现同样问题，怀女性胎儿的情况也是如此。

孕吐对母、胎的影响

【孕吐对孕妇本身的影响】

妊娠期恶心呕吐除增加住院率外，一些孕妇因为妊娠期恶心呕吐出现严重的社会心理疾病，从而决定妊娠终止。

【孕吐对胎儿的影响】

恶心呕吐的严重程度决定了它对胚胎和胎儿的影响。轻或中度的呕吐对妊娠结局没有明显的影响。

如果是妊娠剧吐，最常检查的结果是出现低出生体重（LBW），已证明与先天畸形无显著相关性。

妊娠剧吐是指少数孕妇出现严重的恶心，频繁且顽固的呕吐，每日至少3次以上，几乎粒米不进，体重较孕前减轻5％以上，以致发生体液失衡和代谢障碍，严重者可危及生命，需要积极的治疗。

妊娠剧吐的危害：妊娠剧吐本身并不影响胎儿的发育，但呕吐严重无法进食可能会导致胎儿神经发育的所需的葡萄胎供给不足，继而影响其神经发育，也会导致孕妇的水电解质失衡，影响母体健康。

年轻的准妈妈们表现为消瘦、精神萎靡，皮肤干燥，尿量减少等症状，少数严重者可导致肝肾功能受损。

部分严重的妊娠剧吐可以引起维生素B1缺乏，导致Wernicke-Korsakoff 综合征。

如何减轻孕吐不适

1、由于营养状况的普遍优化，或因维生素B6水平的增加减少一些女性的呕吐。因此，怀孕前1个月服用产前维生素可降低妊娠期恶心呕吐的发生率和严重程度。

2、每1-2小时少量进食以避免经常饱腹感。

3、饮食调整：包括避免辛辣或高脂肪食物；并在晨吐出现前，食用清淡或干燥的食物，如高蛋白小吃和薄脆饼干。

一项研究表明，蛋白质膳食比碳水化合物或脂肪餐更有可能减轻妊娠期恶心呕吐。

4、其他包括：多休息避免劳累和避免感官刺激，如气味、环境温度过高、噪音等，都对改善孕吐有一定帮助。

5、非药物学选择：生姜治疗在减少恶心症状方面已表现出一些有益效果。随机对照和非随机对照试验的系统回顾发现，生姜可改善恶心。

需要注意的是：如果孕妇出现严重的恶心，频繁且顽固的呕吐，每日至少3次以上，几乎粒米不进，为防止体液失衡和代谢障碍，最好立即住院进行药物治疗或肠内外营养供给。