2017年中药药师学培训课笔记:《常用医学指标参考标准汇总》
2017年中药药师学培训课笔记:《常用医学指标参考值汇总》
2017年药师学笔记：常用医学指标【第一节】《血常规检查》
文/钟文龙
《血常规检查》主题。
第一节：血常规检查
一.白细胞计数(WBC)
白细胞包括 ①粒细胞、②淋巴细胞、③单核细胞三大类。
中粒细胞又分为：①中性分叶核粒细胞、②中性杆状核粒细胞、③嗜酸性粒细胞，④嗜碱性粒细胞白细胞。
白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。
(-)白细胞参考值
成人:(4~10)×10 9/L
儿童:(5~12)×10 9/L
新生儿:(15-20)×10 9/L。
白细胞计数变化的临床意义
临床意义
《白细胞计数：增多》
(1)生理性:月经前、妊振、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等;新生儿和婴儿高于成人
(2)病理性:各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病症酸中毒、以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒,应用某些升白细胞的化学药物
《白细胞计数：减少》
(1)疾病:流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等
(2)用药:磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等
(3)特殊感染:革兰阴性菌感染(伤寒、副伤寒)结核分枝杆菌感染、病毒感染(风疹、肝炎)寄生中腰染(疟疾)等
(4)其他:放射线、化学品(苯及其衍生物)等的影响
二、白细胞分类计数(DC)
白细胞分类计数是将血液制成涂片后对白细胞进行分类计数,并求得各种白细胞的比值
(-)参考值
白细胞分类计数的参考值
分类 计数(绝对值) 占比
中性粒细胞 (2.0-7.0)×10 9/L 50%-70%
嗜酸性粒细胞 (0.02-0.5)x10 9/L 0.5%-5%
嗜碱性粒细胞 <0.1×10 9/L 0%-1%
淋巴细胞 (0.8-4.0)×10 9/L 20%-40%
单核细胞 (0.12-0.8)×10 9/L 3%-8%
白细胞分类计数变化的临床意义
临床意义
《中性粒细胞：增多》
(1)急性感染或化脓性感染:包括局部感染(脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等);全身感染(肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热) (2)中毒:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒,或催眠药、有机磷中毒等
(3)出血和其他疾病:急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等
(4)生理性:参见“白细胞增多”
《中性粒细胞：减少》
(1)疾病:伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流 感)血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、恶病质、粒细胞减少症或缺乏症 脾功能亢进和自身免疫性疾病等 (2)中毒或损伤:重金属或有机物中毒、放射线损伤等 (3)用药:抗肿瘤药、抗真菌药等
《嗜酸性细胞：增多》
(1)过敏性疾病:支气管炎、尊麻疹、药物性皮疹等
(2)皮肤病与寄生虫病:牛皮癣、湿疹等
(3)血液病:慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病等
《嗜酸性细胞：减少》
(1)疾病或创伤:见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等
(2)用药:长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等
《嗜碱性细胞：增多》
(1)疾病:如慢性粒细胞白血病
(2)创伤及中毒:脾切除术后;铅中毒、中毒,以及注射疫苗等
《嗜碱性细胞：减少》
(1)疾病:如荨麻疹、过敏性休克
(2)用药:促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量等
《淋巴细胞：增多》
(1)传染病:百日咳、传染性单核细胞增多症、结核病等
(2)血液病:急、慢性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等
《淋巴细胞：减少》
传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等
《单核细胞：增多》
(1)传染病或寄生虫病:结核、伤寒、疟疾等(2)血液病:如单核细胞白血病
(3)其他疾病:亚急性细菌性心内膜炎
三、红细胞计数(RBC)
红细胞计数是诊断贫血的主要指标之一。
(一)参考值
男性:(4.0~5.5)×10 12/L。
女性:(3.5~5.0)×10 12/L。
新生儿:(6.0~7.0)×10 12/L。
临床意义
红细胞计数变化的临床意义
临床意义
《红细胞计数：增多》
(1)相对性增多:严重呕吐、腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤,使血液浓缩
（2)绝对性增多:①生理性:机体缺氧、高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等;②病理代偿性和继发性:慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤(肾癌、肾上腺肿瘤);③真性红细胞增多
《红细胞计数：减少》
(1)造血物质缺乏
(2)骨髓造血功能低下:原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、恶性肿瘤骨转移等
3)红细胞破坏或丢失过多
4)继发性贫血
四、血红蛋白(Hb)
《红细胞白》
血红蛋白是组成红细胞的主要成分,承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同,但血红蛋白能更好地反映贫血的程度血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标,但不能确定贫血的类型。
(-)参考值
男性:120~160g/L
女性:110~150g/L。
新生儿:180~190g/L
(二)临床意义
血红蛋白计数变化的临床意义
临床意义
《血红蛋白计数：增多》
(1)疾病:慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病、大 细胞高色素性贫血以及某些肿瘤(如肾癌)等
(2)创伤:大量失水、严重烧伤等
《血红蛋白计数：减少》
（1)出血:血红蛋白量减少的程度与红细胞相同
（2)其他疾病:缺铁性贫血,缺乏维生素B1、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病
五、血小板计数(PLT)
(一)参考值
(100~300)×10 9/L。
(二)临床意义
血小板计数变化的临床意义
临床意义
《血小板计数：增多》
(1)创伤:急性失血性贫血,脾摘除术后、骨折出血后 (2)其他疾病:原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等
《血小板计数：减少》
(1)生成减少:骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血等
(2)破坏过多:特发性血小板减少性紧癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等
(3)分布异常:脾肿大、各种原因引起的血液稀释
(4)其他疾病:弥散性血管内凝血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染、出血性疾病(5)用药:药物中毒或过敏
六、红细胞沉降率(ESR)(一)参考值
魏氏( Westergren)法:
男性0~15mm/h
女性0~20mm/h。
(二)临床意义
红细胞沉降率变化的临床意义
生理性 月经期、妊娠3个月以上(至分娩后3周内)
病理性
（1)炎症:风湿热、结核病、急性细菌性感染所致的炎症等降率病理性 (2)组织损伤及坏死:如手术、创伤、心肌梗死等
(3)恶性肿瘤 (4)各种原因所致的高球蛋白血症
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2017年药师学笔记：常用医学指标【第二节】《尿常规检查》
第二节尿常规检查
尿常规检查的各项指标及临床意义
尿常规检查的各项指标及临床意义
《尿液酸碱度千化学试带法》
(pH)pH5.0~7.0
【增高】
(1)疾病:代谢性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、肾小管性酸中毒等
(2)用药:应用碱性药物,如碳酸氢钠、乳酸钠等
【降低】
（1)疾病:代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风等
(2)用药:应用酸性药物,如维生素C、氯化铵等
《尿比重千化学试带法》:(SG） 1.015-1.025
【增高】
急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、血容量不足等
【降低】
大量饮水、慢性肾炎、肾小球间质疾病、慢性肾衰竭、急性肾衰多尿期及尿崩症等
《尿蛋白》 定性:阴性
(PRO ） 定量
20-80mg/24h
【生理性】
由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致,持续时间短,诱因解除后消失。妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿
【病理性】
(1)肾小球性蛋白尿(2)肾小管性蛋白尿(3)混合性蛋白尿
(4)溢出性蛋白尿
(5)药物肾毒性蛋白尿
《尿葡萄糖》(GLU)
千化学试带法定性阴性
尿糖阳性见于:①疾病:糖尿病、内分泌疾病、垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、糖原累积症、胰腺炎等;②饮食性糖尿:健康人短时间内过量进食糖类,以及妊娠末期或哺乳期妇女可有一时性生理性糖尿;3暂时性和持续性糖尿:④其他:烧伤、感染、骨折等
《尿胆红素》(BlL)
干化学试带法定性阴性
尿胆红素阳性多见于:①肝细胞性黄疽:病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤;②阻塞性黄疸:如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等
《尿隐血 》(BLD）
尿血红蛋白:阴性
临床意义
尿中出现血红蛋白是血管内溶血的证据之一,因此尿Hb测定有助于血管内溶血疾病的诊断。引起溶血的疾病有以下因素:
(1)红细胞破坏:心脏瓣膜手术、严重烧伤等
(2)生物因素:如疟疾感染、梭状芽孢杆菌中毒
(3)动植物导致的溶血:如蛇毒、蜂毒等
4)微血管性溶血性贫血:如DC
(5)服用氧化剂药物:如阿司匹林、磺胶等
(6)免疫因素:如血栓形成性血小板减少性紫癜、阵发性寒冷性血红蛋白尿症、血型不合的输血
《尿中白细胞》(LEU)
千化学试带法定性:阴性
镜检法:正常人
混匀一滴尿WBC0-3/HP
离心尿
WBC 0-5/HP
均匀尿全自动有
形成分分析仪法
WBC0-12/μI
尿中白细胞增多见于泌尿系统感染、慢性肾孟肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白带混入尿液时,也可发现较多的白细胞
《尿沉渣管型》
镜检法:0或偶见(0~1/HP,透明
管型)
(1)急性肾小球肾炎
(2)慢性肾小球肾炎
(3)肾病综合征
(4)急性肾盂肾炎
(5)慢性肾盂肾炎
此外,尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物日
《尿液的结晶》有磷酸尿沉渣结晶盐结晶、草酸盐结
晶和尿酸盐结晶等
(1)磷酸盐结晶:常见于pH碱性的感染尿液
(2)尿酸盐结晶:常见于痛风
(3)大量的草酸盐结晶:提示严重的慢性肾病,或乙二醇、甲氧氯烷中毒
《尿酮体》(KET)
定性:阴性
(1)非糖尿病酮尿:婴儿、儿童急性发热,伴随有呕吐、腹泻中毒等(2)糖尿病酮尿:见于糖尿病酮症酸中毒
《尿淀粉酶》 :(UAMY)
碘-淀粉比色 100-1200U
(1)急性胰腺炎发作期
(2)其他疾病:如胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔
主要见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病等
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2017年药师学笔记：常用医学指标【第三节】《粪常规检查》
文/钟文龙
粪常规检查
、粪外观 粪便的颜色主要受粪胆素影响,当摄入混合性食物时,则呈黄褐色:要儿的粪便为黄色,主要缘于婴儿的胆色素代谢功能尚未完善。粪便有少量黏液,但肉眼不可见。主要影响粪便色泽的因素有两种:食物、药物。
其药物影响中,口服活性炭、铋制剂、铁制剂者粪便可呈无光泽的灰黑色:服用大黄、番泻等中药者大便呈黄色
(-)正常外观
正常人的粪便色泽为黄褐色的柱状软便。
(二)临床意义
粪外观的变化及其临床意义
粪外观 临床意义
(1)稀期状或水样类便
各种杨道感染性或非感染性腹泻,或急性胃肠炎
(2)米泔水样便
霍乱、副霍乱等
(3)黏液便
肠道受剩激分泌黏液过多所致,见于小肠炎症、大肠炎症等
（4）胨状便
主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等
(5) 脓血便
为下段肠道疾病的表现,主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等
(6)乳凝便
为脂防或酸蛋白消化不良的表现,常见于儿童消化不良等
(7)鲜血便
主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等
(8)柏油便
粪便黑色有光泽,为上消化道出血(大于50m)后,红细胞被胃肠液消化所致
如粪便隐血强阳性,可确定为上消化道出血
（9）白陶土便
常见于阻塞性黄疽等
(10)细条便 直肠狭窄的表现,主要见于直肠癌等
二.粪隐血
消化道少量出血时,红细胞被消化而分解,肉眼及显微镜下均不能出现,故称为“隐血”(OB)必须用化学方式检测,称为隐血试验(0BT),粪隐血试验对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤
（一)参考值
阴性。
（二)临床意义
1.消化道溃疡:胃、十二指肠溃疡者的隐血阳性率可达40%~70%,可呈间歇性阳性消化道肿瘤:胃癌、结肠癌者的隐血阳性率可达87%~95%,并呈持续性阳性3其他疾病:肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎;全身性疾病如紫癜等
粪胆原
(-)参考值
阳性。
二)临床意义
粪胆原变化的临床意义
结果 临床意义
增加 溶血性黄疸、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
减少 阻塞性黄疽
四、粪便细胞显微镜检查
粪便细胞显微镜检查的临床意义
粪便细胞检查
红细胞:无
白细胞:无或偶见
上皮细胞:偶见
细菌:正常菌群
真菌:少量
寄生虫卵:无致病性虫卵
临床意义
(1)白细胞增多:肠道炎症、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等(2)出现红细胞:痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等
(3)出现吞噬细胞:急性肠炎和痢疾
(4)出现上皮细胞:肠壁炎症,见于结肠炎、伪膜性肠炎等
(5)出现真菌:大量或长期应用广谱抗生素可致菌群失调,引起菌感染
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2017年药师笔记：常用医学指标【第四节】《肝功能规检查》
第四节
《肝功能检查》
一.血清丙氨酸氨基转移酶、血清天门冬氨酸氨基转移酶、血清y-谷氨酰转移酶、血清碱性磷酸酶
肝功能检查的指标及临床意义
《血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)》
速率法
成人5~40U/L
【升高】
增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比
(1)肝胆疾病:传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝 硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎
(2)其他疾病:急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时的肝脏淤血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等
(3)用药:主要是接触化学品或使用有肝毒性的药物如氨丙嗪、异烟肼、宁等
《血清天门冬氨酸氨基转移酶》
(AST)
速率法:
成人8~40U/L
【升高】
(1)急性心肌梗死(AM)
(2)肝脏疾病
(3)其他疾病:如进行性肌肉营养不良、皮肌炎等(4)用药:见ALT升高的临床意义
《血清y-谷氨酰
转移酶
(y-GT)》
连续监测法:<50UL
【升高】
(1)肝胆疾病
(2)胰腺疾病
(3)其他疾病:心肌梗死、前列腺肿瘤
(4)用药:抗癫痫药苯妥英钠等
《血清碱性磷酸酶（ALP）》
连续监测法:
成人40~110U/L儿童<250UL
1)肝胆疾病
2)骨骼疾病:骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症3)用药:他汀类血脂调节药
二、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白
血清总蛋白、白蛋白和球蛋白的指标及临床意义
血清总蛋白
(TP)
双缩脲法:
60~80g/L
【升高】
(1)各种原因脱水所致的血液浓缩
(2)血清蛋白合成增加
【降低】
(1)各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足(2)血清水分增加
(3)其他疾病:多种慢性消耗性疾病
《白蛋白》
溴甲酚氯法
40-55gL
【升高】严重失水而致的血浆浓缩
【降低】(1)营养不良
(2)消耗增加
(3)合成障碍
《球蛋白》 20~30g/L
【升高】
(1)炎症或慢性感染性疾病
(2)自身免疫性疾病
(3)某些恶性肿瘤
【降低】
(1)生理性减少(出生后至3岁)(2)免疫功能抑制
(3)低y-球蛋白血症
《白蛋白和球蛋
白比值
(A/G)》
1.5:1-2.5:1
【减少至小于1】
提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等
血清总胆红素(STB)非结合胆红素(UCB)结合胆红素(CBX)，血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素的指标及临床意义
STB:
成人:
3.4～17.1μmol/L
新生儿
0～1天
34～103μmol/L
1～2天
103～171μmol/L
3~5天
68～137μmol/L
CB:
0～6.8μmol/L
UCB:
1.7～10.2μmol/L
CB/UCB:
0.2～0.4
《STB》反映黄疽程度
17.1-34.2umo/L为隐性黄疽
34.2-171umo/L为轻度黄疽
171~342umoL为中度黄疸
>342 u mol/L为重度黄疸
《STB》推断黄疸病因
<85.5 u mol/L考虑溶血性黄疸
17.1-171umoL考虑肝细胞性黄疸
171-342umoL考虑不完全梗阻性黄疸
>342μmoL考虑完全性梗阻性黄疽
鉴别黄疽类型
sTB与UCB增高 鉴别 溶血性黄疸
STB与CB增高 鉴别 阻塞性黄疸
STB、UCB和CB均增高 鉴别 肝细胞性黄疸
CB/STB比值变化
CB/STB<0. 2为溶血性黄疸
CB/STB0.2~0.5为肝细胞性黄疸
CB/STB>0.5为阻塞性黄疸
2017年中药药师学培训课笔记:《常用医学指标参考标准汇总》
2017年药师笔记：常用医学指标【第五节】《肾功能规检查》
文/钟文龙
《肾功能检查》
尿素是人体蛋白质的代谢产物,氨在肝脏尿素循环中也合成尿素,血清尿素氮(BUN)主要 经肾小球滤过而随尿液排出体外,比例约占90%以上,当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低, 致使血液中BN浓度增加,因此通过测定尿素氮,可了解肾小球的滤过功能,见表5-5-1血清肌酐(C)浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度
血清尿素氮(BUN)
成人:1.78~7.14 mmol/L
婴儿、儿童
1.8~6.5mmo/L
(1)肾脏疾病:慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等
(2)泌尿系统疾病:泌尿系统结石、肿瘤等
(3)其他:脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水等
血清肌酐
(Cr)
男性:44-132umoL
女性:70~106umoL
早期或轻度损害时,血清Cr浓度可以表现为正常,仅有当CFR下降到正常人的30%-50%时,血清cr数值才明显上升。在正常肾血流条件下,血清Cr升高至176-355umoL时,提示有中度至严重肾损害。血清c和BUN同时测定更有意义,如两者同时增高,表示肾功能已受到严重的损害
2017年中药药师学培训课笔记:《常用医学指标参考标准汇总》
2017年药师笔记：常用医学指标【第六节】《血液生化检查》
血液生化检查
血液生化检查
一、淀粉酶(AMS)
AMS主要来自胰腺和腮腺。来自胰腺的为淀粉酶同工酶P(P-AS),来自腮腺的为淀粉酶同工酶S(S-AM6s),其他少量的A来自心脏、肝脏等。AMS主要用于急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断活性增高或降低均有临床意义，淀粉酶的指标检查及临床意义
淀粉酶
血清AMS总活性:148~333U/dl
尿液AMS总活性100~1200U/dl
【增高】
(1)诊断胰腺炎:急性胰腺炎是AMS增高的最常见原因(2)胰腺癌:胰腺癌早期AMS增高,是由于肿瘤压造成胰腺管阻塞和短时间内大量胰腺组织破坏所致
(3)其他:急腹症(病变累及胰腺)乙醇中毒、肾衰竭
淀粉酶
血清AMS总活性148~333U/dl
尿液AMS总活性100~1200U/dl
(1)慢性胰腺炎、胰腺癌:分别因胰腺组织严重破坏或胰 腺组织纤维化,导致胰腺分泌功能下降
(2)严重肾功能不全
二、血清肌酸激酶(CK)及其同工酶
血清肌酸激酶及其同工酶的检查指标及临床意义
血清肌酸激酶(cK)活性
酶耦联法:
生男性38-174U/L
女性26-140UU/L
【增高】
(1)心脏疾病:CK为早期诊断急性心 几梗死(AM)的灵敏指标之一;其他心脏损伤 (2)肌肉疾病如进行性肌萎缩、皮肌炎急性脊髓灰质炎等
(3)其他:如急性脑血管疾病
(4)药物性肌损
血清肌酸激酶同工酶活性
CK-MM94%~96%CK-MB<5%
CK-BB极少或无
【增高】
(1)cKMB增高:CKMB是早期诊断AM的重要指标之一:其他心肌损伤,如不稳定性心绞痛、心肌炎等
(2)CK-MM增高:骨骼肌损伤的特异指标
(3)CK-BB:神经系统疾病:恶性肿瘤
三、心肌肌钙蛋白(cTnl) 肌钙蛋白(cTn)是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物,cTn1是其中之一,其生理作 用是抑制肌动蛋白中的ATP酶活性,使肌肉松弛,防止肌纤维收缩。当心肌损伤时,cn可以释放入血,血清cTnI浓度变化可以反映心肌损伤的程度
(一)参考值
0.02~0.13g/L。
>0.5ug/L可诊断(AMI)
(二)临床意义
1.诊断急性心肌梗死(AMI)
2.判断微小心肌损伤
3.其他:急性心肌炎患者也可出现cTn低水平升高
四、血尿酸(UA) 区A是体内及食物中嘌吟代谢的终末产物。UA的主要生成场所是肝脏,其可自由通过肾小球 部分经肾小管排泌,原尿中的UA90%通过肾小管重吸收。采血前3天应严禁富嘌呤食物,以排除饮食的干扰
血尿酸(UA)的检查指标及临床意义
男性:150~416umol/L
女性:89~357 u mol/L
(1)诊断痛风的主要实验室依据
(2)UA排泄障碍:急慢性肾炎、肾结石、尿道阻塞等(3)生成增加:慢性白血病等
(4)进食高嘌呤饮食过多
(5)药物影响(长期使用吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林等)见于重症肝炎、尿酸生成有关酶缺乏等
2017年中药药师学培训课笔记:《常用医学指标参考标准汇总》
2017年药师笔记：常用医学指标【第七节】《糖、脂代谢检查》
糖、脂代谢检查
糖代谢检查
(-)空腹血糖(FBG)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
正常人血液中的糖主要是葡萄糖,故检测血糖即是测定血中的葡萄糖。
FBG是诊断糖代谢素乱的最常用和最可靠的指标:0T是一种测定机体对葡萄糖负荷能力强弱的试验,目前采用0推荐的75g葡萄糖标准的0GTT:受检者空腹口服75g葡萄糖后,定时测血中葡萄糖含量。
空腹血糖(FBG)的检查指标及临床意义
空腹血糖(FBG):3.9~6.1mmoL/L
增高
(1)生理性或暂时性高血糖:见于情绪紧张时或注射葡萄糖后等情况 (2)病理性高血糖:胰岛素分泌不足引起的各型精尿病;升血糖激素 分泌增加;应激状态;肝糖原代谢异常;胰腺病变;药物响;脱水
空腹血糖(FBG)3.9~6.1mmol/L
降低
(1)生理性或暂时性低血糖:运动后、饥饿时,或好娠、哺乳期等 (2)病理性低血糖:胰岛素分泌过多;降糖药过量;升高血糖激素分 泌减少;肝糖原储存不足;其他:特发性低血糖、服用水杨酸等药物
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的检查指标及临床意义
OGTT
FBG≤6.1mmo1/L;
服糖后2小时血糖≤7.8mmoL;服糖后12小时至1小时达峰,血糖峰值<11.1mmo/;
全部尿糖定性试验均为阴性
糖耐量增高
多见于内分泌功能低下,如甲状腺功能减退、垂体功能低下等
糖耐量降低(IGT)
FBG<7.0 mmo 1/L,
OGTT 2小时血糖7.8-11.1mmol/L
(1)糖代谢异常与糖尿病间的过渡阶段(或糖尿病前期)
(2)严重肝病
(3)其他:甲状腺功能亢进症、胰腺炎、胰腺癌等
糖尿病诊断标准
糖尿病诊断标准
(1)FBG≥7.0mmoL
(2)或OGTT2小时血糖≥111mmoL
(3)或任何时间血糖(随机血糖)≥111mmoL
(二)糖化血红蛋白(HbA1c)
糖化血红蛋白(HbA1c)检查指标及临床意义
HbA1c:4%~6%
升高
(1)评价糖尿病控制程度
(2)鉴别高血糖
(3)预测血管并发症
降低
提示贫血,或红细胞更新率增加
二、脂代谢检查
血清脂质包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、游离脂肪酸(FFA)及糖脂等。脂质不溶于水,必须与载脂蛋白结合成脂蛋白(LP)才能在血液中存在、转运和代谢。根据密度不同,LP可分为 高密度脂蛋白(Hm)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VD)和乳摩微粒(CM)等
(-)总胆固醇(TC)
TC是脂质的重要组成部分,其中70%是胆固醇酯,30%是游离胆固醇。肝脏是合成、储存和供给胆固醇的主要器官,血清TC的水平易受饮食、年龄和性别等多种因素影响。血清TC升高时引起动脉粥样硬化(AS)、缺血性心脑血管病的重要危险因素。见表5-7-5。
总胆固醇(TC)的检查指标与临床意义
成人:
合适范围<518mmol/L(200mg/dl)边绿升高5.18-6.21mmol/L
(200~239mg/dl)
升高≥6.22mmol/L(240mg/dl)
升高
(1)血脂异常:高胆固醇血症或混合型高脂血症
(2)其他疾病:糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征以及阻塞性黄疽等
(3)应用某些药物:如糖皮质激素等
(4)长期高脂饮食
降低
见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、急性感染及消耗性疾病等
(二)三酰甘油(TG) G主要存在于极低密度脂蛋白(ⅥDL)和乳糜微粒(CM),可直接参与胆固醇和胆固醇酯的合成。TG是动脉粥样硬化(AS)的独立危险因素和导致脂肪肝的主要原因。
三酰甘油(TG)的检查指标及临床意义
成人:
台适范围<170mmol(150mg/dl)边绿升高:1.70-2.25mmol/L
(150~199mgd)
升高≥2.26mmol/L(200mg/dl)
升高
(1)血脂异常:高甘油三酯血症或混合型高脂血症
(2)其他疾病:糖尿病、痛风、肾病综合征及阻塞性黄疽等
(3)其他:高脂饮食、运动不足等
降低
(1)原发性β-脂蛋白缺乏症
(2)其他疾病:甲状腺功能亢进症、严重肝病、肾上腺皮质功能减退、恶性肿瘤晚期、吸收不良等
(三)高密度脂蛋白(HDL HDL是血清中颗粒最小、密度最大的一组脂蛋白(蛋白质和脂质各占50%)。HDL被认为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白,是抗动脉粥样硬化因子之一。
密度脂蛋白(HDL)的检查指标及临床意义
成人:
合适范围≥1.04mmol/L(40mg/dl)升高≥1.55mmol/L(60mg/dl)
降低<1.04mmol/L(40 mg/dl)
升高
饮酒或长期足量运动可使HDL升高
降低
(1)血脂异常:低高密度脂蛋白血症
(2)其他疾病:糖尿病、代谢综合征等
(3)其他:高糖和素食、吸烟均可致HDL降低;服用噻嗪类、雌激素、β受体阻滞剂等
(四)低密度脂蛋白(LDL)
LDL是富含TC的脂蛋白,是致动脉粥样硬化的基本因素。
低密度脂蛋白(LDL)的检查指标及临床意义
成人
合适范围<3.37mmol/L(130mg/dl)
边缘升高3.37-4.12mmo
(130-159mg/d)
升高≥4.14 mmol/L(160mg/dl)
升高
(1)血脂紊乱:高胆固醇血症或混合型高脂血症
(2)其他疾病:甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疽、肥胖症等
(3)药物影响:使用糖皮质激素、β受体阻滞剂
降低:
等见于甲状腺功能亢进症、肝硬化、低脂饮食或吸收不良等
2017年中药药师学培训课笔记:《常用医学指标参考标准汇总》
2017年药师笔记：常用医学指标【第八节】《乙型肝炎病毒标志物检查》
文/钟文龙
乙型肝炎病毒标志物检测
乙型肝炎病毒(HBV)是乙型肝炎的病原体,属嗜肝DNA病毒。其标志物包括6项:乙型肝 炎病毒表面抗原与抗体( HBsAg与抗-HBs)、乙型肝炎病毒核心抗原与抗体( HBCAg与抗-HBc)以及乙型肝炎病毒e抗原与抗体( HBeAg与抗-HBe)
一、乙肝病毒标志物六项
HBsAg与抗-HBs: HBsAg是HB感染最早期(1~2个月)血清里出现的一种特异性标志物 抗-HBs是人体针对田BsAg产生的中和抗体,表明人体对HBV具有一定的免疫力。
HBCAg与抗-HBC: HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内,血液中游离的 HBCAg极少,抗-HBc 不是中和抗体,而是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标,主要有1M和1gG两型。抗HBe-1g
是机体感染W后在血液中最早出现的特异性抗体,故常作为急性HBV感染的指标
BeAg与抗+HBe; HBeAg位于HBV病毒颗粒的核心部分,是HBV复制的指标之一。抗HBe是 HBeAg的对应性抗体,不是保护性抗体,不能抑制HBV的复制。
乙肝病毒标志物六项检测指标及临床意义
乙肝病毒标志物六项检测指标及临床罳义
HBSAg 阳性
感染HBV的标志,见于
(1)乙型肝炎潜伏期和急性期
(2)慢性肝炎、肝硬化和肝癌
(3)慢性 HBSAg携带者
抗-HBs阳性
表示对HBV有免疫力,见于
(1)乙型肝炎恢复期
(2)曾感染过HBV
(3)接种乙型肝炎疫苗后
HBeAg 阳性
（1)表示HBV在复制,传染性强
（ 2)持续阳性表示肝细胞损害严重,可转化为慢性乙型肝炎或肝硬化
抗-HBe阳性
(1)其出现于 HBeAg转阴之后,称为" HBeAg血清学转换”(即 HBeAg转阴而抗-HBe阳性),说明HBV被清除或抑制,复制减少,传染性降低
(2)急性乙型肝炎恢复期
(3)其他:部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等
抗-HBc 阳性
(1)抗HBc-M阳性
提示HBV复制活跃且传染性强。见于:①急性肝炎;②慢性肝炎急性发作;③慢性活动性乙型肝炎
(2)抗HBc-gG阳性
①高滴度:表示现正在感染,常与HBsA9并存;②低滴度:表示过去感染,常与抗-HBs并存
“大三阳”
HBsAg (+）
HBeAg (+ ))
抗-HBc(+)
提示:
(1)HBV在人体内复制活跃,传染性强 (2)如同时有ALT及AST升高,为最具有传染性的一类急性或慢性肝炎,应尽快隔离
“小三阳”
HBsAg(+),
抗-HBe(+)
抗-HBc(+)
提示
(1)HBV在体内复制减少,传染性低,见于急性肝炎恢复期或慢性肝炎
(2)如慢性肝功能正常,又无症状,仅 HBSAg(+)抗-HBc(+)为HB∨携带者,不需要隔离
二、乙肝病毒DNA 乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)是诊断乙型肝炎的直接证据。比血清免疫学检查更灵敏,特异性更强。
乙肝病毒DNA的检查指标及临床意义
荧光定量PCR法:定性阴性
阳性
(1)诊断乙型病毒性肝炎的直接依据(定性阳性或定量增高)(2)HB∨-DNA阳性是诊断乙肝的佐证,表明HBV复制及有传染性
(3)疗效判定(转阴性或定量降低)
(4)耐药分析和病毒基因变异检测
重点总结。
成人白细胞计数正常参考范围是:(4~10)×10°/几
2.血小板计数正常参考范围是:(100~300)×10°几L 3最常见的一种病理性蛋白尿:肾小球性蛋白尿
4.尿胆红素的检出:①提示肝细胞损伤:②鉴别黄疽的重要指标 米泔水样便常见于:霍乱、副霍乱等。
6.细条便:直肠狭窄的表现,主要见于直肠癌等
7.白陶土便常见于:阻塞性黄疽
8.血清淀粉酶(AMS)活性增高最常见于:急性胰腺炎
9.引起血清肌酸激酶(CX)增高的疾病是:早期急性心肌梗死
10.导致血清碱性磷酸酶(ALP)升高的疾病是:骨骼疾病、肝胆疾病
11.成人血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)参考值:5~40U/L
12.成人天门冬氨酸氨基转移酶(AST)参考值:8~40U/L
13.诊断乙型肝炎的直接证据是:HBV-DNA。
14.乙肝“大三阳”的表现是: HBsAg(+)、 HBeAg(+)、抗-HBc(+)。
15.乙肝“小三阳”的表现是: HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)。
16.动脉粥样硬化(As)的独立危险因素和导致脂肪肝的主要原因是:三酰甘油(TG)
2017年中药药师学培训课笔记:《常用医学指标参考标准汇总》
2017年中药药师学培训课笔记:《常用医学指标参考标准汇总》
