心理咨询技能第13讲：认知行为疗法——合理情绪疗法（1）
中原焦点解决团队高级五期 讲师第13期 贺变丽坚持分享第1798天2023—5—19
认知行为疗法包括合理情绪疗法（或理性情绪疗法）、认知疗法、认知行为矫正技术。是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。
合理情绪疗法以咨询师为主，不太注重咨询关系，是一种辩证的疗法，合理情绪疗法更注重一个人的信念，会用面质技术。同样一件事，在不同人看来，可能会有不同的看法。
焦点解决会用重新建构的方法去认识一件事，通过扩大知觉与找例外经验去改变一个人的认知，并坚持一小步的行动去改变认知。
认知疗法相对温和一些。
下面这张图从不同的视角看到的是不同的人物，从正向角度和负向角度看是不一样的。多用重新建构的眼光去看家人、工作等，多写难得之处。生活中有许多问题是因为我们认为它是问题，所以才会成为问题。孩子眼中的事实和父母眼中的事实是不一样的，每个人都会用自己已有的经验去建构看到的世界。
认知行为疗法的四个特点：
1.求助者和咨询师是合作关系；
合理情绪疗法不太注重咨询师和来访者的关系，焦点解决看重来访者和咨询师是合作关系。
2.假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；
一个人在情绪中很难改变认知的，要让情绪先出来，但合理情绪疗法不主张宣泄情绪。
3.强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；
4.通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。
自由联想是完全无结构的，焦点解决结和认知疗法结构性是比较强的。
要想更好地理解孩子，就要从孩子的视角去看。
认知行为疗法的基本过程：
寻找不良认知→改变不良认知→新的认知模式→情绪和行为的好转→社会适应能力增强。
生活中，我们自己可能有一些不良的认知，可以通过这样的方法去认识自己，了解自己，最终让自己不断成长，特别是有情绪的地方，有卡点的地方可以去多聊。
认知行为疗法的代表人物：
埃利斯——合理情绪疗法（ABC理论）
贝克——认知疗法（雷米）
梅肻[kěn]鲍姆——认知行为矫正
合理情绪疗法与认知疗法的区别：
1.假设不同：合理情绪疗法——ABC中的B
认知疗法——负性自动想法
2.侧重点不同：
合理情绪疗法——信念
认知疗法——自动思维
我们有很多自动思维影响着我们的生活和工作，但自己意识不到。
3.咨询关系不同：
合理情绪疗法——咨询师是指导者
认知疗法——强调关系建立
4.治疗风格不同：
合理情绪疗法——辩论、指导、说理、面质
认知疗法——理解和领悟，来访者自己发现
梅肻鲍姆的认知行为矫正技术则是注重消除消极的内部言语及其带来的影响。
合理(理性)情绪疗法
一、工作程序与相关知识
(一)合理情绪疗法（RET）的基本原理
合理情绪疗法是由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立。
核心理论：ABC理论
A 外界事件 B 人们的认知
C 情绪和行为反应
目前，你有哪些认知在影响着你的情绪？（应该……孩子必须上大学）
拓展：对人性的看法（人性观）
1.人可以是理性的，也可以是非理性的
人出现一些问题，往往是非理性的认知，改变为理性的认知，问题就可能解决。
2.情绪伴随思维而产生
一些思维或想法出现之后，会伴有情绪，身体也会受影响，甚至出现一些疾病。
3.情绪困扰的持续，是内化语言持续作用的结果
我们会有一些内化的语言，并会不断去强化，告诉自己：我就是这样的人，我就是不行等，所以多去觉察自己内化的语言。
4.任何人都会有或多或少的不合理思维与信念
5.不断用内化语言重复不合理信念就会导致情绪困扰
(二)合理情绪疗法的操作过程
诊断→领悟→修通→再教育
这四个阶段与ABC有关，特别是与B（认知）有关，诊断来访者的ABC是什么，领悟他的ABC，修通B（不良认知），变成合理的信念，再教育就是进一步强化巩固合理信念。
这四个阶段也没有明显的分界线，咨询时可灵活运用。
1.心理诊断阶段，明确求助者的ABC
A 外界事件 B 人们的认知
C 情绪和行为反应
咨询师解说ABC理论，使求助者认识ABC之间的关系，并能进行初步分析！
2.领悟阶段
此阶段主要任务是帮助求助者领悟原理，并认识到：
(1)是信念引起了情绪及行为后果。
(2)只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状。
(3)引起情绪困扰的认知是求助者自己的认知，因此应对自己的情绪和行为反应负有责任。
合理情绪疗法需要逻辑思维能力强的咨询师来做。
孩子有情绪时，让孩子先把情绪说出来，说出来之后，情绪得以缓解后，问题就能很好解决。
家长普遍喜欢给孩子讲道理，说的太多了，让孩子感觉很烦。
一个人总是向外看，往往是改变不了的，只有向内看，让自己不断成长，才能影响或改变别人。
3.修通阶段
第一阶段：解说（ABC）
第二阶段：分析（ABC）
第三阶段：修正(修通B)
这是合理情绪疗法中最主要的阶段。所谓修通，就是用合理的信念代替原有的非理性信念。
不鼓励情绪宣泄。
常用的方法：与不合理信念辩论、合理情绪想象技术、家庭作业（认知作业与行为作业），其它。
(1)与不合理信念辩论。
从科学/理性的角度对求助者持有的关于他们自己、他人及周围世界的不合理信念和假设进行挑战和质疑，以改变他们的这些信念。
辩论是合理情绪疗法里最常用、最具特色的方法。
苏格拉底辩证法：
1、先让你说出自己的观点；
2、按照你的观点进行推理；
3、引出你的观点中存在的谬误之处，使你认识到自己认知中不合理的部分，并主动加以矫正。
“产婆术式”辩论技术(自相矛盾)
“三段论”推论：“按你所说.....”，“因此.....”，“因此....”
理性观念“黄金规则”是指：
“象你希望别人如何对待你那样去对待别人”
“反黄金规则”
“我对别人怎样，别人必须对我怎样”
合理情绪疗法为主动性和指导性很强的认知改变技术，经常会带来阻抗，需要咨询师理性、清晰、环环相扣，直到来访者理屈词穷，用合理信念代替不合理信念。
