第三章 价值观是决定行为的因素

成为一名专业人员，职业社会化的过程就是个人成长的过程。

职业成长，包括我们的知识、技能、态度、思想、价值观以及信念上发生的种种变化。

价值观来自于上一代的潜移默化，也随着社会变迁产生不断的影响。

随着时代的变化，一些价值观也产生了各种各样的发展。

从作者来看，目前很多关于医疗商业化是不合理的一种价值观，医疗服务系统不应该受到利益的驱动。

价值观的定义是什么？

价值观是指可以被一个人自己所接受的，能决定行为的操作性信念。

价值观决定了我们的方向和行动。

所以分析和澄清自己的价值观是很关键的，现在所持有的价值观和提供符合伦理的、敏感的、专业化康复服务是密切相关的。

价值观和需要是不同的，需要来自于本能，本我来控制，而价值观实际上更多的在超我的层面上。

关乎于个人偏爱的价值观被称为非道德价值观，而关乎于我们如何与别人相处，互动的价值观就成为道德价值观。

比如对同事的同情、信任、公正、诚实、关爱、保守秘密、忠诚等等，就属于道德价值观，构成了职业道德价值观结构的核心和成分，所以道德价值观更为重要，必须严肃对待。

美国物理治疗协会确定了七条能指导专业学位的核心价值观。

能担当、利他主义、同情心或关心、追求卓越、正直、职业责任、社会责任感。

2004年又有其他人列出了六条为全世界所追求的价值观。

智慧与知识、勇气、人性、正义、节制、超越。

智慧与知识，包括创造力、好奇心、爱学习、有主见。

勇气，真实、勇敢、坚持不懈、热情。

人性指的是友爱、友善、社交智力。

正义指的是公平、领导力、团队精神。

节制，指的是宽容、谦虚、谨慎、自律。

超越指的是欣赏美、感恩、希望、幽默、宗教信仰。

价值的冲突

我们价值观和病人价值出现冲突时，大多数人希望有人告诉我们该怎么做。

当我们不知该如何取舍时，就进入道德两难境地，优先选择哪种价值观对我们来说有困难。

比如选择母亲的生命，还是胎儿的生命；赞同死刑，还是不赞同死刑等等。

被职业团体采纳的道德标准，被称为道德规范。

反思对于把一价值观内化为人们真正想要的价值观是非常必要的。

能够顺利适应职业要求的人，价值观和他们所选择的职业，固定价值观在很大程度上是重叠的。

一个人对于自己的选择越是充分考虑，进而使人走上富有意义的人生，那他就越容易得到长久回报。

很多疾病不是宿命的，而是源于自己有生之年的种种选择。

当医生碰到这种情况，难免不去批评这些病人，但是作为专业的人员，我们经常感到自己不愿意治疗那些没有养成良好习惯的人，比如肥胖、长期吸烟等等，对于这一类的病人，如果产生了消极的判断和批评时，职业道德要求我们能够意识到这一点，并努力不干扰我们对病人的同情心和提供高质量的医疗服务。

很多人看到以上表现，往往不承认自己曾经做过，但实际上在有压力条件下，很多人做过，但没意识到。

也有可能，在某些时候，我们因为一些没有被察觉到的恐惧，比如不知道该做些什么，或者没有弄清楚治疗需要怎样的价值观。所以你要求一个人有细节，但是你必须知道哪些是细节。

有利于治疗的价值观

治疗中利用自我的关键是有能力对那些需要我们帮助的病人表达同情。

同情和怜悯不一样。

怜悯是一种居高临下，同情的是开始是换位思考，逐步出现了共情，然后再出现抽离，变成了一种旁观者的角色，高兴之所高兴，痛苦之所痛苦，而不是叠加。

成为一个专业的人员，我们需要放弃一些选择，比如离开我们不想治疗的患者，第二，放弃随时诉说感受的能力，遵循促进治疗的道德价值观来行动。

基本的策略就是，主动的依据科学数据的依据，有利于治疗的价值观，做明智的推理者，学会评估收集材料，富有同情心的建立关系，反思自己的行为，努力改变有利于治疗结果和人文关怀的行为。

发展道德意识

人不是一生下来就知道做正确的事儿，随着认知发展，我们获得解决道德问题能力，正确做事的常见的三种方法，

一种叫客观或者守法主义

就是遵循权威的主张，服从权威，遵循经典。鼓励外部权威发展道德信念系统，所以客观主义不能充分解决在医疗领域中会遇到的道德两难问题。

一种叫伦理主观主义

客观主义中价值观非常重要，主观主义中是次等重要，决定一件事情是否重要的过程才是主要的。

道德相对主义，认为伦理规范好，没有意义，因此在面对道德两难境地，采用主观主义的方法不太能常青，同情心与公平是否符合一种价值观的标准，所以需要找到另外一种方法，权衡每种价值观在当前情境中的相对好坏。

这种方法也就是第三种叫做道德情境论。

一个人发展了思考能力、推理能力，在特定的情境下，什么是正确和最佳的行为？

解决道德两难的方法叫做情境主义，正是由于情境的背景，在具体的情境下决定何为正确的事情提供了关键的信息，我们如何发现最完善的推理？最成熟的讨论呢？

这就涉及到了道德决策的发展

儿童并不是小大人，不应该用对待成年人的方式对待儿童，也不能要求儿童在能够理解之前向成年人一起行动。

这里有一个科尔伯格道德发展模型。和科尔伯格的道德发展阶段。

很多心理学家认为，儿童道德的发展在总体上是依赖外部权威的阶段过渡到自律阶段的，在自律阶段，儿童可以自己做抉择。

在研究中也有一些人研究的女孩，发现女性的道德问题，由于个人责任的冲突引起，而不是依据权利和正义的冲突，男孩在社会化的过程中首先关注的是成就感和身份，然后才发展出亲密关系和友谊的价值观，而女孩儿是相反的，他是先发展出亲密的关系和友谊，然后再说成就感与身份。

本文的最终目的是要告诉你巩固自己的道德，觉知进一步能够鼓励与提供高质量的富有同情心的医疗卫生服务相一致的道德意识。

知道什么是正确的事，并不能保证人们做正确的事，但这事重要的第一步，通过如实回答以下三个问题，快速自我反省，治疗的有效性。

1 每一个生病的焦虑的病人都会带着一些基本的问题来到这里，我在解答其疑问的时候，有没有倾听他们的诉说，而不仅仅是回答问题？

2 能够按照病人原本的样子，而不是我以为的样子接受他吗？

3 能以一种人性化的尊重生命和病人的价值观的方式，处理好自己的权威吗？

如果以上的问题能够回答的不错，终身承诺，不断成长，并提高道德意志，可以确保我们的职业生涯和个人生活是有意义，而且宁静平和的。

一，练习是分析你目前所持有的重要价值观，帮你了解最看重的价值观和你的价值观的优先等级，

二，参观诊所和护理病人的地方，仔细观察病人的行为，并对隐藏在行为背后的价值观作出评论，使你敏感的意识到看护病人的压力，并立即与病人发生了各种各样的互动，最后，选择练习能够帮助你，从一些内设的但又不曾察觉到的价值观中脱身。

练习题 

价值观优先等级

五种不重要的价值观和重要的价值观，

五类价值观的问卷，

价值观调查评定的总结。

确定：得分最高的价值观是   智慧，知识    和   快乐。

环境危机。

临床见习之旅。 

对临场互动的观察。

参与的技巧。

交流的技术。

非言语的行为和言语的行为。

总结自己的所得。

以一张关于道德情境中的决策问题。