学习李中梓《内经知要》色诊之整体望诊——4望动态

4望动态

望动态,主要是观察病人的动静姿态及与疾病有关的体位变化。

病人的动静姿态和体位,都是病理变化的外在反映。不同的疾病,表现出不同的姿态和体位。由于病证是复杂的,其表现的体位姿态也多种多样,其诊断要点是“阳动阴静”即动而不安者多凤阳证,静而安稳者多属阴证。

(1)体位:

卧时面常向外,身轻自能转侧,躁动而喜掀衣被,多为实证、热证。卧时面喜向里,身重不能转侧,静卧少动,喜加衣被,多为虚证、寒证、湿证。卧时头身前踡缩成团,衣被重复,或喜加衣被,向火取暖,多为寒证。卧时仰面伸足,常欲揭去衣被、不欲向火者,多为热证。但卧不能坐,坐则昏眩,多为气血俱虚，坐而仰首,喘粗痰多者,多为痰涎盛的肺实证。坐而俯首,气短懒言,多属肺气不足。心悸浮肿,坐而不得卧,卧则气逆,多是心阳不足、水气凌心。咳逆倚息不得卧,每发于冬季的,多是内有伏饮卧不安,多为烦躁之证。

(2)姿态:

“护处必痛”,因此观察病人因疼痛而护持的特殊姿态,可以帮助判断疼痛的部位:一般病人两手护持乳前、唯恐触碰者,应考虑是否有乳痈。手按腕部，多是正在胃痛。手托腮部，多是正在牙痛。背弯曲而两肩下垂的，多是胸中有病。坐起时以手扶物、或腰脊不能转摇的，多是腰部有病。不久立，行走时身体震动不安，多是骨有病。行走动作、突然停止，以手护心者，多为真心痛。蹙额捧头、俯不欲仰，多正头痛。伏首遮目而畏光，多为目疾。

(3)异常动作:

恶寒战栗见于疟疾发作,或是外感病邪正剧争,欲作战汗的征兆、眼脸口唇或五官指趾不时颤动,急性病为热盛动风先兆、慢性病为血虚筋失所养的虚风。手足拘李、屈伸不利,为肝病筋急,或为寒凝筋脉,或为血伤筋失所养。项背强直、角弓反张、四肢抽动是肝风内动、破伤风、小儿惊风等风证,或是痉证、痫证、狂犬病。一侧手足举动不遂、或麻木不仁、或口眼歪斜,是中风偏瘫。手足软弱无力、行动不灵,是痿证。一侧手足疼痛而肌肉痿缩,多为风邪耗血、血虚邪留。卒然昏倒而呼吸自续、移时可醒,多为证。关节疼痛、屈伸不利,见于痹证。

此外,头倾难昂、凝神熟视,多为心肾大伤、精神衰败;而循衣摸床、空理线,则也是精神衰败的危重表现,均属失神之象。