随笔（一一七）

接上一节，我们继续学习《傅青主女科》上卷＂白带下＂一文。

原文：“故妇女有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也”。

因此临床上见到妇女有长年阴道流出白色粘液，量多尤如清涕唾液一样，不能自止，严重时伴有臭秽之气，这就叫白带。

需要指出的是这段里所讲的白带，也就是中医上说的狭义的白带病。我们在临床上也要分清生理性白带和病理性白带，生理性白带对阴道有清洁、润滑、保护作用，含而不露。病理性白带包括炎症性与非炎症性白带。傅山先生在这节主要讲的是脾虚寒湿所致之带下病，特点是色白量多。

原文：“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也”。

湿盛无疑是脾虚，而谈到火衰就涉及到肾阳之亏虚。因此这里所讲之白带是由于脾肾阳气不足，肝郁克脾，水湿内停，脾气虚弱，脾土受伤，脾胃之气不升反降，使水谷之精气不能转化气血，包括不能转化月经，形成湿气变成阴湿滑腻白色粘液，由阴道排出，欲使其自止是不可能的。

在临床上遇到治疗不孕症、月经不调患者，同时若患有带下病，应先治疗此病，所以调经止带治不孕不能分开看，要有整体思想，这就是广义之带下的范畴了。

原文：“治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。方用完带汤”。

对这种证型之带下病，必须辨证准确，青主先生说“宜大补脾胃之气”，因此大补则忌缩手缩脚，要知道中药的用量是决定疗效的手段，药量的差异，会导致作用的不同。

这种脾虚湿盛型白带，肝郁并非主要矛盾，而是一种影响致病的因素，故而先生在治疗时特叮嘱“稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上”，稍佐就是少佐点舒肝之品，切忘孟浪从事。肝气舒结解除自不会克伐脾土，地气上升脾土功能健旺，运化正常清升浊降湿气消除，白带之患自然痊愈矣。方用完带汤。

（未完待续）