《 生 命 随 想 》第 74 章
作者：董勤勇
状态：连载中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，随手掬捧几朵，泼向脸庞，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷几瓣，抛向天空，缤纷飘扬！人生之路，千条万里，随步踏向远方，排山倒海，景色不断！人生之情，恩爱痴恋，随思渐入佳境，信手写来，刻骨铭心！
《第74章》
益阳市人民医院护士长傅琼——（评价生命随想72）一大早的心灵鸡汤[呲牙][呲牙]
陈惠琴史济成伉俪——董医生又要工作，又要写书[强][强][玫瑰][玫瑰]
张玉莲——董主任更新的是有点慢了[呲牙]
张家忠——董主任您好[玫瑰]你写的生命断想看过了，受益匪浅，前面写的是思想生命，后面写的是工作体会实践，工作中会遇到各种各样的人，各种各样的病，和各种各样的要求，及处理方法，主任你是有经验的，请主任做检测，我很放心！主任不要客气，我看你的书很受益，我应该打赏你！从书中学到不少的东西，对我的身体健康还是大有益处的！
救人一命，胜造七级浮屠。是一句成语，意思是说救人一命，比为死去的人造塔的功德更大，更有意义。语出北宋绍圣四年《佛说骂意经》，在明朝万历年间起源的《增广贤文》和明•冯梦龙《醒世恒言》等文献中也有提及。
浮屠可以追溯到南朝的后汉书中，是佛家的术语，由梵语翻译而来，也叫佛陀或浮图，指的就是佛塔，七层塔在佛塔中等级最高，象征着最高的功德。佛塔都是单层，有五层、七层、九层、十三层、十五层、三十七层不等。虽然层数超过七层的塔到处都有，但是，在佛家观念中七层的等级却是佛塔中最高级别的，与建塔超过七层无关。
这句成语是用来劝人行善，或者向人恳求救命。它强调了救人性命的重要性，认为这样的行为比建造七层佛塔的功德还要大。它体现了佛教中对于生命价值的重视，以及救人一命所能积累的功德。
2024年7月12日，周五上午我门诊，崔明华来找我开单，准备下周二来让我做个胃镜。鄞州区樟村崔明华的一家人，父亲崔方品，母亲陈品玉，三姊妹中还有姐姐崔亚华，哥哥崔炳华都是因为董哥十几年前的一次ERCP而结缘。
时间推回到2010年6月10日，崔方品时年71岁，突发寒战，时而高热，右上腹痛明显，还伴有黄疸，呕吐等，住院到消化内科8床，经影像学检查及相关化验等，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，梗阻原因大概率是胆总管结石。
你别看这么个简单而明确的诊断，有时候它来势凶猛，治疗却有些棘手，必须要争分夺秒抢时间，救生命，首要治疗措施就是处理源头，要尽快疏通胆道的梗阻，解除堵塞，尽可能排泄掉化脓的胆汁，使胆道重新保持通畅，这样才能尽快缓解和减轻炎症。如果得不到及时的治疗，可能发生感染性休克，败血症等，终致多器官功能衰竭而不治。
先给崔方品输液，禁食，完全胃肠外营养支持，必要时退热等对症支持处理，同时，还要应用优质高效抗生素来控制感染等，这也是必不可少的治疗措施。
在这之前，董哥已经尝试做过一些ERCP了，谈不上很成功，也谈不上很失败，始终如一的搭手是周亚芬老师。总的来说，有些治疗效果，起始涉猎，先以做造影为主，逐步找到感觉，免得出事或者发生意外。现在去浙江大学明州医院的病案室调阅数据，印象中，董哥的ERCP总量应该是没有上百例。但是，也没有出现过并发症或者意外。
要救崔方品的命，很显然，必须做ERCP取出结石，解除梗阻，胆总管通畅了，脓液能够引流出来了，命才能保住。
浙江大学明州医院在刚开始的时候并没有DSA室，后面才慢慢建立起来的。即使有了DSA室，董哥也没有去导管室那边做过ERCP，因为DSA室业务繁忙。我怕冷不丁有人要抢台，以及万一我占用时间太长会影响到要急用的或者等不及的，董哥的心理素质稀里哗啦的，一催一打搅，容易乱阵脚，本来就是个生手，很容易搞得做不下去半途而废或者彻底失败。董哥就跟王友良主任沟通，我永远只使用床式胃肠机来做ERCP，虽然接受放射的照射量比导管室的要多。但是，王友良主任说，床式胃肠机优先董哥使用而且管够。
给崔方品做到十二指肠降部，找到十二指肠乳头，化脓性胆管炎按理壶腹部括约肌应该是痉挛的，插管会有难度，不过，崔方品的乳头切开刀插入还算顺利，放好导丝后造影剂注入显示有多个结石负影。
嗞嗞嗞，董哥开始切开壶腹部，大概一厘米长，边切边见脓性胆汁流出，切开后伸入取石网篮，感觉套住结石后，十二指肠镜大小旋钮一打，十二指肠镜前端往肠腔一拽，最大的一颗结石，应该超过了一厘米被拽出来了，黑黝黝的，上面还有脓胆汁在滴。取石网篮再进去几次，带出来一些小的和泥沙样结石，再次造影，未见任何结石负影后放置鼻胆引流管回病房。
崔方品当天晚上发热寒战即消失了，腹痛显著缓解。我们还时不时给他的鼻胆引流管抽取脓性胆汁，并用加入了替硝唑注射液的生理盐水反复冲洗胆道，直到引流出来的胆汁黄色清亮。
崔方品一般情况良好，各项检查检测指标正常，获得完全恢复后出院。
其实，崔方品入院的时候情况危重，我们当时给崔明华等家属下达了崔方品的病危通知单。
病危通知单或者病危通知书，卫生部并没有明确规定哪些疾病哪些情况应该下病危通知书。而是临床医师各自根据经验来预判患者接下来可能会出现生命危机而下达的。
医师面对的是最复杂而又各类人士都有的群体。极少数人冷不丁会出现一些怪异另类思维。不过，没有怪异另类思维也不好，否则，法律法规条文就不会那么完善那么面面俱到，漏洞会超多。
因为董哥在临床工作中曾碰到过有些患者家属，你跟他好说歹说，他就是不肯在病危通知书上签字。他说，签字了你们就不救了或者做做样子去救或者你们想推卸责任或者不想负责任等。其实，他属实理解错误了。病危通知书的主要作用就是告诉家属，患者随时都有生命危险，让家属心里有个底，有个思想准备，免得突如其来而接受不了理解不了。另外，病危通知书让家属听完后签字就是表示医师已经告知患者的病危情况，已经有言在先，家属已经知晓并理解接受，不签字那不就是说医患双方压根就没有说过这件事吗？还有一个目的，就是签署了病危通知书以后，医师为了救治患者的生命会采取一切可行措施，全力以赴，还可能会用到有创治疗比如插管，电除颤等而不用再征求家属意见一项一项讲解签字，耽搁治疗，影响执行和进度。
长兄为父，这句话的意思就是长兄在做决定决断时，具有压倒性典型代表作用。当时病危通知书签字的就是三姊妹中的崔炳华。崔明华崔亚华呼他哥哥。
董哥在临床中还多次碰到过，刚刚给一个家属介绍完病情，马上又来一个询问的或者数个先后依次询问的，董哥哪有空逐个讲解甚至无数遍重复呀，拜托呀兄弟。所以，召集主要家属集体讲解或者给具有代表性压倒性的家属讲解显得尤为重要，不一定非得长兄，可以是思维敏捷脑子灵活口齿伶俐比较服众的人也行。否则，医师会频于口舌、疲于奔命，耽搁正事，甚至前后说法不一或者家属之间传送误差而引起不必要的麻烦。
说着说着，董哥又扯开了，开小差了。言归正传，崔方品的ERCP应该是董哥印象中个人独立完成的最成功的一个治疗性ERCP。
