功能解剖学2-9.肘关节伸肌群

《功能解剖学》读书笔记之【9.肘关节伸肌群】

图2-55~图2-60

肘的伸展实际上依赖于1块肌肉，即肱三头肌（图2-53，图2-54）。尽管D.提出肘肌这块肌肉也值得关注，但由于它在肘关节伸展中的作用很小，可以被忽略掉。但是要注意，有研究表明肘肌具有主动性的稳定肘关节的作用。

【1】肱三头肌（图2-53后面观，图2-54侧面观）由3个肌肉起始部组成，它们汇聚成一条共同的肌腱止于鹰嘴，但却有不同的起点：

※内侧头（1）起始于肱骨后面，桡神经沟外下方骨面。

※外侧头（2）起始于桡神经沟内上方的肱骨干侧缘。

从解剖位置来看肱三头肌的这2个头是单关节肌（仅跨越肘关节）。

※肱三头肌长头（3）并非起始于肱骨，而是起始于肩胛骨的盂下结节，因此它是双关节肌。

【2】肱三头肌的功能随肘关节屈曲角度的不同而变化：

※在肘完全伸展的状态下（图2-55），肌肉力量可以分为2个分离，有导致尺骨后方脱位趋势的离心分量（C）和仅有伸肘作用的，更具力量的横向分量（T）。

※在肘半屈曲至20°-30°时（图2-56），桡侧向心分量被消除，只有有效的切向分量（T）与肌肉拉力一致。因此，在这个位置，肱三头肌的收缩效率最大。

※接下来，当肘进一步屈曲（图2-57）时，随着向心分量（C）的增加，有效的切向分量（T）减少。

※在肘全屈曲状态（图2-58），肱三头肌肌腱反折在鹰嘴上表面，就像附在一个滑车上，这一安排有助于抵消它的效能损失。而且，它的最大伸展纤维增加了其收缩力，可以进一步代偿效能的损失。

【3】由于肱三头肌是双关节肌，其长头的功能，甚至于其整体功能，均依赖于肩关节的位置（图2-59）。很显然，在肘关节保持相同角度的前提下，当肩关节屈曲90°时，肱三头肌起点到终点的位置大于其在上臂自然下垂时。实际上，肱骨划出圆环的中点（1）和肱三头肌长头划出圆环的中心（2）并不一致。如果肱三头肌长度不变，止点将达到O1，但是鹰嘴现在在O2，所以，肌肉必须被动地从O1拉伸到O2。

【4】由于肱三头肌长头可以引导由肩部屈肌（胸大肌的锁骨部和三角肌）所产生的部分力量来增强肩部伸肌的力量。因此，当肩在屈曲或伸长时，肱三头肌更有力。这就解释了经过双关节肌肉的一个功能。当肘关节和肩关节同时屈曲（从屈曲90°开始）时，肱三头肌产生的力量最大，犹如伐木工用斧子砍树那样。

同样的道理，当肩关节屈曲时，肱三头肌也会更有力，因为它的极限位已经预先被牵张了。向前击打的动作也因为肩关节屈肌的某些力量传递给肘关节后而更加有力。【注：参考双关节肌的主动不足和被动不足。】

肱三头肌（长头）和背阔肌在肩关节形成一个功能性的内收力偶。