儿科01 绪论与生长发育

1. 分期

胎儿期：受精卵形成到分娩

婴儿期：出生到1岁，1天一个样（第一个生长发育高峰，死亡率高）

幼儿期：1岁到3岁（3抬，4翻，6坐，7滚，8爬，1周岁走，易外伤）

学龄前期：满3周岁后至6-7岁入小学前（3岁看大，7岁智力看老；智力及性格形成关键期）

学龄期：从6岁入小学开始到12-14岁进入青春期为止（学习）

青春期：生长发育第二高峰，性器官发育完善

特殊：（1）孕28周到出生后1周（13周为围生期或围产期）~胎儿死亡率最高，评价一个国家卫生指标的标准（不是看呼吸机、医生数量、SCI），日本最低（2）出生到28天为新生儿（1周内为早期新生儿，2-4周为晚期新生儿）

2. 生长发育

特点：不匀速性，器官发育速度不平衡，最早发育的神经系统和淋巴系统（生下来头大，先快后慢），最后发育的生殖器（先慢后快）

从上往下（先手抓东西），从进到远（先肩部、手臂、肘关节，手指；若从远到近则是废手），由粗到细，由低级到高级

体重：近期营养的体现；生理性体重下降（生后3-4天下降3-9%之间不处理；下降大于10%或超过10天未恢复则为病理状态）；出生3kg，8个月8kg，1岁10kg，2岁12kg

公式：

1-6个月~3+月龄*0.7

7-12月~6+月龄*0.25

大于等于2岁~年龄*2+8

身高：远期营养的体现，出生50cm，1岁75cm，2岁87cm

公式：年龄*7+75

不是匀速生长，前3个月=后9个月

头围和胸围

头围测量方法：眉弓上缘到枕骨粗隆，出生34cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm

胸围：出生32cm，1岁46cm，2岁到12岁：49cm=头围+年龄-1

骨骼发育

囟门：后囟门三角形闭合时间6-8周；前囟门菱形闭合时间1-2岁（测量方法：对边中点连线）

脊柱：颈椎前曲；胸椎后曲；腰椎前曲

三抬（颈曲形成），四翻，六会坐（胸曲）

七滚，八爬，周会走（腰曲）

骨化中心：三个骨化中心（2岁），年龄+1=骨化中心数目（2-9岁小孩），婴儿：膝关节；年长儿（2岁-9岁）腕关节

牙齿：乳牙20颗（4-10个月萌出，13个月还未萌出为延迟，3岁乳牙出齐）。

恒牙28颗（+智齿=32颗），新生儿开始骨化，6岁开始萌出，12岁齐。

语言发育：发音->理解->表达；3个月咿呀，7-8月会叫爸爸，2岁2-3短语，3岁歌谣。

3. 儿童保健疫苗接种

疫苗歌诀（5苗7病）：

出生乙肝卡介苗，二月脊髓炎正好（二三四月脊灰炎），

三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。

乙肝0,1,6方案；脊髓灰质炎4岁复种；百白破2岁再复种一次

什么是预防接种?

预防接种是把疫苗接种在健康人的身体内，使人在不发病的情况下产生抵抗力，得到对这种疾病的免疫。例如，接种卡介苗能预防结核病；接种脊灰疫苗能预防脊髓灰质炎病毒引起的小儿麻痹症；接种Hib能预防由b型流感嗜血杆菌引起的小儿肺炎与脑膜炎等；接种五价口服轮状病毒疫苗可以预防由G1 G2 G3 G4 G9所引起轮状病毒胃肠炎。

什么是一类带和二类疫苗? 

目前，我国将疫苗分为两类，一类疫苗和二类疫苗。一类疫苗是指政府免费向公民提供的是必须要接种的，孩子今后入园、入学、出国都需要查验这些疫苗均已接种、无遗漏。公民应 当按照国家规定及时接种一类疫。二类疫苗是指由公民自费并且自愿接种的其他疫苗，是一类疫苗的重要补充，是基于我国目前国情，政府财力还没有能力做到二类疫苗免费接种 

湖南省疫苗接种手册 2016 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明

疫苗接种后的不良反应：

无论是局部或全身反应，一般无需特殊处理，注意休息，多饮水、保暖，防止继发其他疾病，2-3天这些反应就会自动消失局部反应（红肿硬结等） 。接种24小时内可冷敷（冰袋或生土豆片等）； 接种24小时后可热敷，每日3次，每次15分钟，如持续较长时间仍存在轻度反应时，应加强观察，适当休息，多喝水，避免着凉，一般来说，2-3天这些反应就会自动消失；T<38.5℃，不需服药，物理降温，多饮水，注意休息即可 ；T≥38.5℃，可服用退烧药，一般1-2天消退，高热不退或伴有其它并发者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。

接种的注意事项：

1. 接种后在医院留观30分钟后才能离开
2. 24小时内不要洗澡,接种部位不沾水,防止感染
3. 2-3天内不要做剧烈运动，多喝水，多注意休息

 正确对待接种疫苗后的反应 ：

疫苗对于人体毕竟是异物，在诱导人体免疫系统产生对特定疾病的保护力的同时，由于疫苗的生物学特性和人体 的个体差异(健康状况、过敏性体质、免疫功能不全、精神因素等)，有少数接种者会发生不良反应；
疫苗接种后只有极少数人出现不良反应，家长应正确对待儿童接种疫苗后带来的反应，不必过度紧张；
绝大多数反应是属于一过性反应，症状较轻，不需特 殊处理，一般在24~48小时后消退。个别出现的反应较重，需要医疗处置。因此家长要密切注意儿童的身体变化，发现不适加重,及时到医院就诊。