【医保基金也敢乱来？】綦江174家医疗机构被取消联网结算资格！

2018年，区人社局多措并举，对全区涉及医保的医院、诊所、卫生室、药店等进行严格管控，以降低医保基金防控风险。

一年以来，共审减基金1626万元，取消、暂停174家医院、卫生室、药店、诊所的联网结算资格，并收回违规基金61.75万元！

加强巡察

区人社局严格按照回头看的要求，每周不定期对城区定点医院稽核2次，对其他定点医院、街镇医院和定点药店稽核少小于8家，核查参保患者医嘱、收费清单和实际用药，核查是否存在挂床住院、冒名顶替住院等现象。

查处居民医保28家，职工医保8家，共计审减基金为1626万元；

取消、暂停2家医院、56家村卫生室、92家药店、24家诊所（共174家）的联网结算资格。

定期研判

每月按30%的比例随机抽审病历资料，对有疑问的病历，坚持实地调查，回访患者本人，查验其辅助检查是否规范，化验、超声、放射等检查是否合规，杜绝虚列费用。

空出重点

通过医保信息系统对定点医疗机构进行数据筛查，根据筛查数据分析，对医疗费用有异常的定点医院进行重点核查，看定点医院有无违反物价政策收费，虚增医疗费用现象，有无滥用药、虚列费用现象。

处违规违约“两定”机构30家次，追回违规报销费用41.62万元，处违约金20.13万元，审计整改收回违规基金26.92万元，共收回违规基金61.75万元。