对成瘾疾病的新认识，令彻底康复成为可能！

去年，我应全球最大的科技出版社之一的“Springer”的邀请，参与编写了成瘾医学的专业著作《物质与非物质成瘾》。我主要负责编写药物治疗、心理治疗和认知行为治疗三大章节。

今年，这本书面世了。可惜，目前仍只有英文原版，没有中文编译版。因此，我将会对我编写的章节的中文手稿加以精简，整理成系列文章并在本公众号推出。希望能对真正有需要的人有所帮助。

由于是专业书籍，行文表达难免比较理论化、枯燥，请读者们谅解！

请点击此处输入图片描述

​​成瘾( addiction)是一个在日常生活与学术领域中被广泛使用的术语，可理解为通过反复使用精神活性物质或反复进行产生不良后果的冲动行为，获得放松、愉悦、欣快感、兴奋等积极情绪体验，患者即使意识到危害却无法自控。依赖一般分为躯体依赖和精神（或心理）依赖。

但是，长期使用一种物质会产生生理依赖（如治疗高血压的β受体阻断药），并且可能包括耐受性和戒断综合征等方面，但往往并不伴发成瘾的有害效应，例如影响生活功能的主要领域；也并未出现心理渴求症状。

因此，依赖更强调的是躯体依赖如耐受与戒断症状，成瘾更习惯指行为失控和心理渴求，当然成瘾过程还会对个体、朋友、家庭和社会等产生有害影响。

1964年， WHO专家委员会提出用依赖取代成瘾。此后，无论是ICD系统还是DSM系统，精神障碍的分类与诊断标准都不再使用“成瘾”这一术语。但是，DSM-5（美国精神医学学会《精神疾病诊断与统计手册》第五册，下同）却一改数十年的传统，弃依赖用成瘾，将DSM-4中依赖与滥用合并，于DSM-5中称为“物质使用障碍”，并首次提出了“非物质相关障碍”，将原来冲动控制障碍中的赌博障碍列于项下。

此外，DSM-5还将与网络成瘾相关的网络游戏障碍放在“可能成为临床关注焦点的其他状况”中，以说明网络相关障碍是精神卫生问题，但其性质、特征仍然需要进一步研究。在2017年12月，世界卫生组织也将游戏障碍列入了国际疾病分类，判定标准仍有待公布。

而非物质相关障碍即非物质成瘾，又被称之为“行为成瘾( Behavioral addictions，BAs)”，是指控制不住地反复进行产生不良后果的冲动行为，行为实施后会出现愉快感、放松感甚至兴奋感等积极情绪体验，如赌博成瘾、网络成瘾、食物成瘾、性成瘾、购物成瘾等。

从临床的角度上看，行为成瘾与物质成瘾之间有许多共同的重要特征，有研究认为BAs与物质成瘾间有相似的自然病程进展、人格中的冲动性以及强迫性特征。

一些研究调查了物质成瘾与赌博成瘾、购物成瘾、性成瘾以及网络成瘾的共病率，发现两类疾病间共病现象普遍存在，这支持了认为BAs与物质成瘾拥有共同的病理生理基础的观点。

在ICD-10物质依赖诊断标准中，依赖要素的核心特征包括三点：行为失控；心理渴求；耐受性与戒断状态。如果把以上特征即成瘾障碍基本病理生理学机制在临床上的表现，视为成瘾的核心要素，尤其是“反复出现的心理渴求”，也是DSM-5 中成瘾障碍诊断标准中的一条，那么将某些行为问题（如网络成瘾、病理性赌博、强迫性购物等）考虑为非物质成瘾似乎就理所当然。因为，这些行为问题均涉及上述病理心理过程的核心特征，尤其是心理渴求（或心瘾）。

现代主流医学认为，物质成瘾是一种慢性复发性脑病，而脑科学的研究发现，非物质成瘾如赌博成瘾者的大脑功能区改变类似于毒品成瘾者，从这个角度来说，非物质成瘾也可以看做是一种慢性复发性脑疾病。

因此，成瘾治疗通过医学、心理、社会等多维度干预手段帮助患者停止使用成瘾物质或成瘾行为，恢复正常心理社会功能，实际上是一个系统工程（师建国，2002）。

我通过多年的临床研究和实践也认为，成瘾障碍的真正康复至少达到10个目标：身体康复、共病康复、心瘾消除、创伤修复、人格重塑、家庭重建、三观（价值观、人生观、世界观）重建、目标确定、高效学习（或工作）和回归社会。

但如果我们认可了上述“成瘾”与“依赖”的区别，以及成瘾障碍诊断标准核心要素，那么针对物质和非物质成瘾的治疗的理念、理论和方法就应该有明显的差别。

简单来说，物质和非物质成瘾的治疗、核心和关键将有望转移到身体康复基础上的心理渴求（即心瘾）的消除，心瘾消除后行为即会可控。

换言之，心瘾如果能够彻底消除，那么物质和非物质成瘾的彻底康复就成为可能，物质和非物质成瘾将有可能不再被视作是一种慢性复发性脑疾病，这必将改变我们对于这种疾病的认知和整个治疗体系。

目前，我在临床中已经能熟练运用心理干预技术，消除成瘾患者的心瘾，并在大部分患者身上取得成功，操守率达80%以上。余下的不到20%的患者，多半涉及求治动机不强，不愿意配合治疗等客观因素。

具体的心瘾消除技术，其发展、形成和具体原理，我将会在接下来的系列文章中陆续谈到。