甲状腺结节

甲状腺结节是怎么回事？

甲状腺结节，就是说在人体的正常的甲状腺组织里面，发生了不均匀的这种改变，形成了一个一个大小不一的结节，我们把它叫做甲状腺结节，因为正常的人体的甲状腺组织，是比较均匀一致的，它不应该有结节，如果出现了结节，就认为是一种异常的改变。

这是一个甲状腺组织，甲状腺一边一个叶，长的有点像一个蝴蝶，趴在人的气管的前边，有人把它生动地形象为气管前的蝴蝶，也像古代武士穿的盔甲，像盔甲一样的腺体，所以叫甲状腺。

它正常的是一种比较均直的，比较柔软的一个组织，如果是有结节的时候，它就会在这个甲状腺组织里边长，或者是鼓起来，就像脑袋上鼓个包，实际上这是甲状腺组织里边鼓一个包，我们叫甲状腺结节。

甲状腺结节的发生率还是很高的，一般都发生于成年人，如果一个四十岁以上的人都去做体检的话，在超声下，发生率能达到40%以上，就是10个人里边，成年人40岁以上的，可能有4个人有甲状腺结节，40%，发生率非常高的。

甲状腺结节是怎么形成的？

正常的甲状腺，它是一个内分泌的腺体，它是管我们身体内新陈代谢的，给我们的新陈代谢提供能量，有人把它形象地称之为人体内的核电站。

我们所有的活动，新陈代谢的活动，我们运动、跑步、游泳，你正常的思维这种，都需要新陈代谢的能量代谢，甲状腺就是提供这种能量代谢激素的，它分泌甲状腺素，它是跟人体的能量代谢有关。

当甲状腺素分泌过程中，它出现异常了，它甲状腺组织里边，是有很多一个一个的小的分泌物的腺泡，就像一个密封的蜂窝里边的很多蜂巢一样，一个一个的非常小非常小的，我们叫它滤泡。

滤泡要在显微镜下才能看到，肉眼是分辨不出来的，当这些滤泡发生改变的时候，这些滤泡会慢慢增大，滤泡中间会积聚一些胶冻状的物质，或者是滤泡里边的上皮细胞增生，或者是有增生的上皮细胞，也有胶冻状的物质，也有钙化，从我们肉眼看不见的。

它会像气球慢慢变大变大，变大到我们肉眼，或者是我们的仪器B超，或者是我们的仪器CT，能检查出来的时候，不同于正常甲状腺组织的另外形成的这些小的包块，我们就把它叫做形成了甲状腺的结节。

引起甲状腺结节的原因有哪些？

引起它的原因很多，最常见的原因我们叫结节性甲状腺肿，就是在甲状腺里边形成很多的结节，造成甲状腺的肿大，老百姓叫粗脖子病，脖子很粗。

这些就是因为我们食物当中缺乏碘，缺碘，所以在甲状腺激素合成过程中，在甲状腺分泌甲状腺激素的过程中，我们这一个滤泡，相当于我们工厂里边的一个小车间，它生产这个甲状腺激素。

当这个甲状腺激素合成过程中需要碘，但是你体内摄入的碘又不足的时候，它要分泌你足够量的这个甲状腺激素，你原来的小车间就不够了，它就要变成大车间，才能分泌足够，所以它这个滤泡慢慢就会变大形成结节，这是结节比较常见的一个原因。

另外还有就是肿瘤，甲状腺瘤或者是甲状腺癌，就是滤泡里边的上皮细胞它增生了，当然腺瘤和甲状腺癌的原因还不是特别清楚，由某些原因导致滤泡里边的细胞增生了，它良性的增生以后，它就慢慢变大，形成腺瘤，如果是恶性增生，就是无限制地生长的时候，它就会变成甲状腺癌，也都是形成结节。

另外还有一种类型，就是现在原因不太清楚的甲状腺发生自身免疫状态不平衡了，我们叫它甲状腺桥本氏病，也叫淋巴细胞性甲状腺炎，这些也会导致甲状腺细胞的增生和滤泡之间，会有很多的淋巴细胞的增殖，也会造成甲状腺结节状的改变，大致就有这么几种原因。

良性的甲状腺结节会恶变吗？

良性的甲状腺结节，恶变率是很低的，也有极少一部分会演变成甲状腺癌，但是比例很低，具体有多大的比例，据估计应该是在1%到3%的比例，也有人说在5%的比例，但总体来说比例是很低的，但是据目前没有一个完全确认的统计学数据。

你这个是良性结节，还是低度怀疑恶性，还是中度怀疑恶性，还是高度怀疑恶性，大致有这几种情况，如果是良性，不大结节，不超过十个公分，外形又没有啥影响，你就可以不去管它。

如果是有怀疑恶性，那你再做进一步检查，你比如做穿刺，还有再找头颈外科医生再看，听取医生的建议和意见，其实这种恶性的机率还是很低的，根本就不用恐慌。

即使真是恶性的，也不用恐慌，因为甲状腺恶性里边，甲状腺癌里边，目前我们现在做手术的，99%的都是分化好的腺癌，分化好的这些腺癌，早期和中期的都可以通过手术治愈，95%的都不会影响你的寿命，所以就是得了甲状腺癌也不用恐慌。

甲状腺结节都需要做手术吗？

有了甲状腺结节，第一步就是要明确诊断，明确诊断两个方面，第一你这个结节多大，第二你这个结节是良性还是恶性，第三个方面你就要看你这个甲状腺功能是不是正常，功能方面要不要干预处理，如果功能是正常的，那就要看这个结节是良性还是恶性。

我们先说良性的，良性的结节，大部分良性的，绝大部分良性结节，都不需要处理，只要甲状腺功能正常，一般的良性结节都不需要我们干预处理。

当良性结节特别大的时候，你比如良性结节长到4个公分以上，甚至于再大，可能会引起症状，局部压迫，压迫气管，或者压迫食道，需要处理，一般4公分以下的良性结节，都不需要处理。

当然了有一些确诊的腺瘤，良性的腺瘤还是要处理的，我是说结节性甲状腺肿的这些结节，基本上都不需要处理，良性的腺瘤，如果确认是腺瘤的话，大部分是建议手术切除，如果是结节性甲状腺肿，一般不需要手术。

只有它大于4个公分的时候，或者是在脖子里明显引起（症状），看出来脖子很粗很大了，或者是它往下长，可以长到胸腔里，我们叫胸骨后甲状腺肿，长到胸腔里也容易压迫气管，引起呼吸不畅，需要手术处理，其它的情况，一般不需要手术处理。

另外对这个结节的大小，我们一般对于恶性的结节，我们一般按2个公分为界，分0到2个公分的，我们这算早期的，2个公分到4个公分算中期的，4个公分以上的，这算中晚期的癌。

对于良性结节，一般没有分期这种划分法，一般认为就是小于4个公分的，就属于中小的结节，不需要处理，大于4个公分就属于比较大的结节，需要处理。

这些需要手术的这些大的甲状腺结节，还有另外一类，就是恶性的甲状腺结节，恶性的甲状腺结节，基本上都是需要手术处理的，因为恶性的不管大小，只要确诊恶性的了，一般都建议手术切除，你如果不切除它，小的也会长大，大的会转移，甚至以会长到气管和食道上。

所以就目前的诊断和科学对甲状腺癌的理解来讲，我们一般认为，只要是怀疑癌或者是确诊甲状腺癌，还是要手术治疗，当然了有了结节，我们首先还是要确诊它到底是不是癌，还是甲状腺肿，还是腺瘤，还是甲状腺癌。

这个确诊，现在也有比较好的办法，怀疑有不好的情况，我们一般可以在B超下做穿刺，用细针穿刺，对那个结节扎一针，抽出一点里边的细胞里做化验，这个准确率也能达到90%，看它里边有没有怀疑的这些恶性细胞。

甲状腺结节能预防吗？

怎么来预防这种结节和恶变也是非常重要的，我们甲状腺组织，是人体唯一的一个器官，是从你出生，一直到你去世，都活跃的一个器官。

因为我们很多的器官，随着年龄的增大，随着年龄的老化，都是会萎缩的，你比如我们老了会掉头发，大脑也会萎缩，我们的肌肉也会萎缩，但是甲状腺是自始至终都是一个活跃状态，因为你只要是活着，你就有新陈代谢，你就有能量代谢，所以甲状腺，它就是要有一个活跃状态。

预防良性的结节，目前也没有太确切的办法，就是合理的碘的摄入是非常重要的，再就是你比如慢性的甲状腺炎，也就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，据目前的研究和自身免疫有关。

所以要防止这些慢性炎症引起的结节，就是要让你的身体保持一个比较好的免疫平衡状态，免疫强了和弱了都不行，像中国中医讲的阴阳平衡，其实也是说人体内要有一个合理的平衡状态，适当的运动，适当的锻炼身体，戒除一些不良的嗜好。

再就是预防结节的恶变和防止恶性的结节是更重要，防止恶性结节主要就是，一个是体内首先还是一个免疫平衡状态，要免疫力好一些，另外就是合理的碘的摄入，太多了肯定是不行。

第三你尽量的让你这个甲状腺腺体远离放射源，甲状腺是人从出生到去世，都是工作活跃状态的一个器官，因为它工作活跃，它细胞的代谢就活跃，细胞代谢活跃了，对放射线就敏感，所以甲状腺要远离放射源。

怎么远离放射源呢？你比如我们日常生活当中，有一些有放射源的一些东西，你比如像日本大地震福岛核电站爆发，那地方就少去，你去了以后可能对你甲状腺有影响。

另外还有一些有核辐射的地区，还有一些就是能产品辐射的这些东西，比如有一些显示屏，甚至于一些地铁的安检仪，可能都有一些辐射的东西在里面，你尽量的不要长时间的跟它接触。

还有就是有一些医院的放射科，你离开它一定的距离，轮不到你检查的时候。

再一个做放射检查的时候，你比如拍胸片，拍腹部片，能把你的甲状腺遮挡一下，一般的放射科都会给你准备那种小的铅围脖，给你放到这里，把甲状腺遮挡一下。

还有就是你去看牙，会给你照一个牙片，照牙片的时候，也要注意把你的甲状腺遮挡一下，要适当的保护，这非常重要，保护大概就这些。

良性的甲状腺结节多久复查一次？

对甲状腺良性的结节大部分不需要治疗，我们的策略就是随访观察，随访观察的频率，一般是12到24个月，查一次超声。

如果你觉得你有怕热，或者是过热的这些情况，也可能有甲状腺功能的改变，同时也查一个甲状腺功能，这样就可以了。

原来认为可以12个月复查一次，现在新的指南上讲，有一些小的，可以24个月，也就是两年复查一次，也是可以的，这样对于节省我们的医疗资源，和你的经济，都是有好处的。