臂丛神经损伤该如何治疗

        臂丛神经损伤该如何治疗？早期以保守治疗为主，严重者可做臂丛神经探查，根据探查情况选择进行神经松解术或神经移植术或神经移位术。

臂丛神经损伤该如何治疗

        臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，其治疗是一个世界性难题，各国医学者都在努力探索。近日，南医三院肩肘外科成功为一位左侧臂丛神经损伤、肩外展功能丧失患者施行左侧臂丛神经探查+臂丛神经松解+肩外展功能重建术。据悉，这是该院首次开展此术式。该手术的成功开展，标志着该院肩肘外科在臂丛神经治疗领域取得了新的突破。

        今年44岁的麦先生，一个月前骑摩托车与汽车相撞后摔倒，当即丧失意识，急诊送至当地医院，行头颅CT未见明显异常，意识恢复后感到双侧肩关节及胸部疼痛，左肩关节不能主动活动，左上臂麻木，查胸部CT、双肩关节X线检查未见明显异常，在当地医院行保守治后疼痛、麻木症状缓解，但左肩关节仍不能主动活动，就做了左肩关节MRI检查，结果显示左侧肩袖损伤；后又做了双上肢肌电图检查，结果显示左侧腋神经、肌皮神经损伤。为求进一步诊治，麦先生于2017年11月29日入住南医三院肩肘外科。

  明确诊断有助于患者积极治疗

        该院肩肘外科接诊后，立即给患者进行详细的体格检查，发现患者左侧肩关节除主动活动受限外，还出现了三角肌轻度萎缩，左肩部皮肤感觉较右侧减退。医生结合患者的病史、体查及院内外的影像学检查，明确诊断为左侧臂丛神经损伤、左侧臂外展功能丧失、左侧肩袖损伤。

        根据肌电图----臂丛神经未完全断裂的检查结果，考虑先行保守治疗，予激素冲击、营养神经及中频脉冲电治疗等，每日观察左上肢皮肤感觉及左侧三角肌肌肉收缩情况，评估是否有神经传导改善。“经过十余天保守治疗，患者左肩皮肤感觉功能已恢复，但患者左肩关节主动活动功能仍未恢复，考虑患者臂丛神经损伤非完全性断裂，受卡压可能性较大，可行手术探查并加以松解。而患者肩袖损伤较轻，鉴于目前神经损伤无法明确肩袖损伤症状，故可暂不予处理。经全科严密讨论，以及对患者及家属的详细告知，最后决定给患者做左臂丛神经探查+臂丛神经松解+肩外展功能重建术。”

手术治疗助力患者臂丛神经恢复功能

        近日，肩肘外科医生为患者在气管插管全麻下施行了左侧臂丛神经探查+臂丛神经松解+臂外展功能重建术，术中发现臂丛神经明显受压，局部变细，连续性尚在，经过精准轻柔的操作，手术顺利完成。术后密切观察左上肢远端感觉、血运等情况，给予冷疗、止痛、护胃及神经营养等对症支持治疗及康复训练等，目前患者病情稳定，伤口愈合好，左肩关节功能逐渐康复。

        臂丛神经由颈C5-8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故或产伤等原因引起的一种周围神经损伤，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，如不及时有效地治疗，将遗留终生残疾。

臂丛神经损伤早期以保守治疗为主

        对于常见的牵拉性臂丛神经损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物，局部理疗（如电刺激疗法、红外线、磁疗等），患肢进行功能锻炼，防止关节囊挛缩，并可配合针灸、按摩、推拿，有利于神经震荡的消除、神经粘连的松解及关节松弛，观察时间一般在3个月左右。而对于臂丛神经开放性损伤者，已明确为节前损伤者，闭合性节后损伤保守治疗3个月后功能无明显恢复者，出生后半年无明显功能恢复或功能仅部分恢复的产伤者，即可考虑手术探查，根据手术中探查情况选择进行神经松解术或神经移植术或神经移位术。