临床思维导图-内科呼吸-肺结核-8

时间：2020-4-7

定义：结核病(tuberculosis) 是由结核杆菌(tuberclebacillus) 引起的一种慢性肉芽肿性炎症。可见于全身各器官,但以肺结核最常见。典型病变为结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死。

自己的认识：

首先，结核分枝杆菌的细胞壁中含分枝菌酸,抗酸染色呈红色，所以痰结核分支杆菌检查是确诊的主要手段（包括痰涂片“简单快速但欠敏感”，痰培养“金标准”）。临床表现主要是发热，尤其以午后潮热为显，盗汗，体重减轻，同时伴有咯血症状。

其次，结核杆菌,不产生内、外毒素,其致病性与菌体细胞壁的结构成分密切相关。结核病的发病机制即由结核杆菌引起的细胞免疫（CD4阳性的T细胞）和IV型超敏反应(变态反应)。对于初次感染、复感染的病人有多种不同的临床、播散方式及病理特征，前者原发综合症，后者以侵润性、慢纤空肺结合为主。记住常见的类别即可。

最后，结核杆菌是细胞内生长的细菌，化学药物治疗方案中必须首先能渗透入巨噬细胞的药物。目前主要的抗结核药物包括：异烟肼、利福霉素类、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，前三种是杀菌剂，后一种是抑菌剂。对于这些药物有一些不同的不良反应，可以总结为：“以后一周练听力，利肝安肠胃”。

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