十八，猪苓类方

猪苓类方

......

猪苓散

原文：呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。《金匮要略·呕吐哕下利病》第13条

原方：猪苓 茯苓 白术各等分 上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

......

猪苓汤

1．阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）

2．阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（224）

3．少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）

4． 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 （《金匮要略》第十三篇第十三条）

原文：猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各一两。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。

注：

coorus：猪苓汤的条文中没有提到出血的症状，有可能是因为许多尿血是肉眼无法观察到的。

《皇汉医学》：猪苓加甘草汤方，猪苓汤中加甘草7克。煎法用法同前。【主治】治猪苓汤证有剧痛者。猪苓加大黄汤方，猪苓汤中加大黄3克。煎法用法同前。【主治】治猪苓汤证而宜下者。此二方为和田东郭之创方也。猪苓加薏苡仁汤方，猪苓汤中加薏苡仁10克。【主治】治猪苓汤证而排脓不止者。此方余所始创也。

东子：《神农本草经》：猪苓，味甘，平。主治亥疟，解毒，辟蛊疰不祥，利水道。利水道即利尿道。

医案：

山人野志：一同事，自言尿味很重，口渴甚，把脉一看左尺脉浮舌红无苔，猪苓汤一剂，就好了

suzhifeng：女性，四十岁左右，失眠，晚上口干渴饮，伴有尿频，舌红而瘦，脉寸浮尺关沉，至数如常，面黄，眼眶周围有黑斑。予猪苓汤原方各十克。三剂。复诊失眠显著好转。

许国财：家父，51岁，诉最近几年小便时有疼痛感，起于四年前外感后小便白浊，无疼痛，曾找老中医治疗，后小便白浊消失，但每“上火”时小便发黄，时伴有疼痛感，刺痛样，平时无异常，余无特殊症状，仍找老中医开方，服用八正散加减十余剂无效，后因家慈提起，试予猪苓汤五剂，家父反映效果可观，较之之前十余剂效佳，今再抓服五剂，后观！

至道：我一幺奶奶76岁，近半年来，尿频、尿急，尿中有血块血丝，腰胀痛急性发作三次，在县医院治疗三次，诊断为尿道炎，本次发作，刚好我在家，傍晚找我寻求中医治疗，近症基本一样，伴尿道灼热，口干，大便结，舌红、苔干，脉细数。我一看典型猪苓汤证，即处方：猪苓10g 茯苓15g泽泻10g滑石15g胶珠10g苡仁30g大黄3g ，2剂。瞩服，晚上续服二次，今早打电话给我，服药之前，症状依旧，昨晚服用二次后，尿清，症状解除。

jszyxby：患者是个高二女孩子，个子不高，平胸，活泼可爱。两年前因前胸、后背皮肤出现散在少量色灰黑的如丘疹，略痒，至当地皮肤科就诊，诊断为玫瑰糠疹，给予一些外用药，无效，且范围逐渐扩大加深，向上已达颈部，向下至双大腿。瘙痒加重，冬重夏轻，其父母焦急万分。故至上海华山医院皮肤科专家门诊求治。结果是诊断明确为鳞状毛囊角化病：病因不明，可能与遗传有关；疗效不佳 ，无法根治；处方与维生素A与维生素E口服，外涂润肤膏；无须复诊。

我愉快地接手了这个案例。进一步地望闻问切及回顾幼时疾患，整理如下：幼时有“急性膀胱炎”、“特发性血小板减少症”、“荨麻症”史；易口干，喜饮偏冷饮，小便时不利，紧张时尿频、漏尿，胃纳佳，易饱餐后上腹饱胀，大便调，睡眠浅、梦多，月经色鲜红，无经前乳胀及痛经。颈部至双腿漫布灰黑色的丘疹，不易去除。小腿皮肤干燥。舌质偏红，舌体略瘦；脉细数。处方：猪苓20克 茯苓20克 泽泻30克 阿胶15克 滑石30克，5剂 ，一剂服两天。忌辛辣及狗、羊、鹿肉等；多食猪蹄等富含胶原蛋白类食品等。并嘱加强运动至微微出汗。一周后我收到电话，得之“黑皮”消退80%，皮肤光滑了，另睡眠变深，其母称；“好多年没见到真正的皮肤了！”举家欢庆。之后的治疗仍原方治疗，剂量逐减一剂服3-4天，继续随访中。

岐伯：猪苓汤治尿血的专方。猪苓10克  云苓15克  泽泻15克  滑石20克（包煎）  阿胶10克（后下炀化）。举一病例； 严某，女，12岁，患肾炎尿血，经多方治疗无效。其母听人介绍来我处就诊，经诊予上方猪苓汤加薏米30克  大黄10克 三剂， 三天后复诊病情大为好转，后薏米改为20克  大黄改为6克继服三剂，告愈。

中西医生：例1：某女、20来岁、普通职员、住山东烟台，2017年3年16日电话诊疗。诉：先是感冒数日、声音嘶哑等，自用阿莫西林、感冒清以及笔者推荐金嗓开音丸，过去了。之后出现咳嗽、有些黄痰、口渴、尿频、心烦，平时经常口腔溃疡。QQ图片：舌稍胖红润，少许薄黄苔。

即处于猪苓汤（原方原量）：猪苓、茯苓、泽泻、滑石（包）、阿胶（猪皮、巴掌大小一片、代替阿胶）各10克，二付（一付9元，不含猪皮）。3月20日获知：吃完二付，“挺有效果”，诸证都有改善，包括口渴、小便、心烦都好多了。

例2：某女、52岁、一般市民、住甘肃兰州安宁区，2017年3月30日QQ诊疗。诉：干咳5、6天。之前先是大便次数多（大便成形），日4、5次，接着出现干咳明显，夜间更甚。当下大便还是每日约3次，成形，经常小便频多，色偏黄，口干。无寒无热、不出汗、无呕恶、无心烦不眠。视频看：舌偏红，苔白黄。即处于猪苓汤（完全同上例），二付（一付8元，不含猪皮）。4月1日反馈：昨天喝了一付，今天上午中午都喝了，“咳嗽好多了”，晚上还想喝一顿。其他方面没说也没问。

......

五苓散

原文：1．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。《伤寒论》（71）

2．发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。《伤寒论》（72）

3．伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。《伤寒论》（73）

4．中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《伤寒论》（74）

5．病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。《伤寒论》（141）

6．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。《伤寒论》（156）

7．太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之。但以法救之，渴者，宜五苓散。《伤寒论》（244）

8．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《伤寒论》（386）

9．假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》

10．脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》

11．渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》

原方：猪苓十八铢，去皮  泽泻一两六铢  白术十八铢  茯苓十八铢  桂枝半两，去皮  上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。

注：

五苓散改汤效欠佳，因茯苓的有效成分必须在酸性环境中才可溶出，服散是靠胃酸溶出，汤剂用茯苓必须有酸性药帮助，如甘草中的甘草酸，如酸味的芍药。

皇汉医学：胸中病痰，喘满咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身膶动而剧者，必有伏饮。

邱五味：五苓散治疗带状泡疹是源于日本汉方家的大冢敬节的经验，日本汉方家认为带状泡诊是水毒引起的，五苓散泻水。

aykm：我的看法是五苓散有先补充后调整的作用。其本身有若干电解质与糖分，有助与水分吸收。吸收之后再透过排尿把多余的电解质种类或水分排掉以维持体液平衡。药理研究证实五苓散对正常人利尿作用不大但对小便不利的人效果较大。出乎意料的是有一篇拆方研究的报导指出，桂枝的利尿作用最大，而桂枝可扩张外周血管。由此观之桂枝扩外周血管的同时也扩张肾血管。（仲景方药研究应用精鉴一书看到的）。至于服散的用意我的猜想是，服散水量较少而电解质较多，且停留在胃的时间较长，配合少量多饮可助于水分慢慢吸收。另外有研究指出五苓散之类的利水剂对水与电解质在体内的分布没有影响（仲景方药研究应用精鉴）。

看过一则医案，病人患某病，经入院救治输液后病情稳定。出院后病人晕眩，步伐不稳，后来以五苓散取效。余认为这是因为输液可补不足，可是不能损有余。病人出院后泌尿系统未复，用五苓散可帮助排泄代谢产物，毒素和调整电解质平衡。另外也有人用五苓散治癫痫，应该也是同一道理。

经方论坛跟帖：夏秋季节，急性胃肠炎上吐下泻，口渴欲饮水，但饮不多，甚至会水入则吐，频繁的呕吐，频繁的水泻，这个时候用五苓散，要用散剂，或者按照原比例大剂量浓煎少量频服，而且“多饮暖水”也很重要。这种情况，一方面既有水停不行，同时因为频繁的呕吐和水泻，高渗性脱水是有的，电解质也是紊乱的，五苓散的作用就是调动水液正常运行和平衡电解质，“多饮暖水”就是胃肠道补水，因为古代没有输液，“汗出愈”则提示水电解质平衡而全身通透，是身体机能恢复正常的表现，服桂枝汤后的汗出是营卫调和也是身体机能恢复正常。平时五苓散的应用，不一定要有高渗性脱水，所以用五苓散散剂或汤剂，“多饮暖水”的要求就不那么严格了，“汗出愈”也无所谓了，甚至有时候可以治疗自汗盗汗多汗症以及阴囊潮湿等。

经方循证情报速递：女性伴随月经周期发生的偏头痛十分常见，病情波动受激素水平影响，因此这种偏头痛比一般的偏头痛难治。女性激素水平导致的身体变化，在中医看来经常辨证到水湿。

近日一项研究针对37名这样的患者，因其为冷证，采用吴茱萸汤治疗，3月未见满意疗效。然后在月经期间联用五苓散，从水湿角度治疗。不另作辨证的前提下，疗效达到70%，已然令人兴奋。难能可贵的是，研究者用统计方法找到了有效病例和无效病例在四诊上的差别，

什么样的经期偏头痛冷证患者在经期联用五苓散效果更好呢？表现为以下特征者：下雨前一天头痛加重，头重、浮肿、眩晕、小便不利。

经方循证情报速递：立体定向体部放疗（SBRT）在其适应症范围内疗效好，常能媲美手术，但不良反应和治疗风险小于手术，是恶性肿瘤治疗的一把利器。然而不良反应并非没有，比如脑肿瘤SBRT后的脑水肿和放射性坏死。

一位60岁女性，右肺上叶腺癌切除术后，T2N2M0 IIIa期。因脑梗样症状频繁发作，行CT检查发现左前头叶占位、水肿，诊断为肺腺癌术后脑转移，并行伽马刀治疗（边缘24Gy，中心40Gy）。很顺利地，肿块缩小，水肿减轻，并停止服用控制脑水肿的地塞米松。但在伽马刀后3个月肿块及水肿范围增大，通过11C-蛋氨酸PET/CT确认脑部无肿瘤活性，从而诊断为放射性脑坏死。重新服用地塞米松并不断加量，病情持续恶化6个月，症状体征1年内无改善。可能是出于对脑血管意外的顾虑，医生排除了给这位患者用安维汀的可能。

于是患者寻求中医治疗。就诊时患者满月脸，意识可（格拉斯哥昏迷评分为16），日常生活能自理，但有运动性失语，右上肢肌力稍减退（5-），握力下降，右手指浮肿，每月发作一次癫痫。脉沉虚，舌淡红苔白稍湿润，有龟裂及齿痕，腹诊右胸胁苦满、腹皮拘急。中医从水湿停滞角度出发，给与柴苓汤9克/天，病情逐渐缓解。治疗后9个月可见占位及水肿均明显消退，患者的癫痫和运动性失语均明显改善。

五苓散是利水剂的代表，用它不奇怪，小柴胡汤的选择基于两点：1-患者见胸胁苦满，2-脑水肿与迁延期炎症相关，后者多从少阳论治。合在一起成为柴苓汤，但柴苓汤还被用于眼科手术的术后水肿，进一步的研究发现柴苓汤可降低VEGF，有抗血管新生的作用，且明显强于五苓散和小柴胡汤。这或许提示，炎症相关的水肿性疾病（术后水肿、放疗后水肿等）可以不辨证直接上柴苓汤，效果可能比五苓散更好。联想到小柴胡汤“上焦得通，津液得下，胃气因和”的畅通三焦的作用，这样的结论并不唐突。

医案：

用经方：患者女，50岁，体态丰腴，主诉上腹部胀满不适，时有振水音。平素大便质稀，口渴喜热饮，饮水后小便次数增多。给予五苓散方五剂，次日来电询问服药后腹泻几次水样便，是否应继续服药？考虑其虽腹泻却无所苦，疑为服药后的排病反应。嘱其原方续服。五日后告之，腹泻后腹胀即消除。

患者男，46岁，体态偏胖，面黄浮肿貌。主诉眼胀，易疲劳。有高血脂病史，平素口渴喜热饮。舌质淡黯有齿痕。付五苓散，第二天短信告知，服药后眼胀解除，全身无力的表现也减轻了许多。

患者男，44岁，肤白脸圆体胖，自诉近日腹泻，每日3—4次，前几日拉白色样便，近几日拉水样便，有泡沫。先自行服整肠生、肠炎宁无效。问其前些日吃海鲜较多，近日喝酒较多，现口渴，小便次数少，脉略滑，舌红苔薄白舌尖红，腹软。医院检测血脂高。根据其体质及症状，给予五苓散合葛根芩连汤六剂。六日出差外地，电话告之已愈。

患者男，42岁，肤白脸方体中等腹略胖，自诉易腹泻，每于喝酒、受寒、或是吃杂物后发作。平素出差都是自行开车，担心路上随时要入厕。晚上睡眠欠佳，偶胸闷，刷牙易恶心。左脉弦，右脉滑，舌淡边有齿痕苔白腻，舌中部有暗红色肉质突起物，腹软。给予八味解郁合五苓散七剂，七日后复诊，告之现晚上睡眠好转，胸闷无，恶心感无，近日喝凉茶也无腹泻，舌中部突起物色泽变淡红色，突起变小，（至于这个突起物，是何物，学生至今不明白，望各位老师者告之。）嘱其平素饮食清淡，心态放松。愿方七剂续服。

仁心仁术789：昨晚朋友小聚一不小心喝高了，睡到半夜开始头晕头痛、口干舌燥，反胃、稀里哗啦吐了一通，到最后吐的都是胆汁，痛苦无比，迷迷糊糊间突然间想到了五苓散，记得在南京听黄老师讲五苓散时说到喝酒难受时喝点五苓散就舒服了，迷迷瞪瞪的找到五苓散的颗粒热水一冲喝了，不到半小时感觉神了，头也不晕了，胃也舒服了，那个美啊，感谢黄师让我又一次体会到了经方的魅力，五苓散喝酒人必备啊

雾里看花：昨天早上睁开眼就感觉天花板在转，看什么东西也在转动，就喝了点白开水在床上躺了一会儿，还没整明白是咋回事呢，就感觉腹内有气往上跑，喝进的水全都吐上来了，天旋地转晕的站不住，还想跑厕所，肚子翻腾的难受，有种气在肚子里上下乱窜，泻肚子后躺床上起不来了，胸口莫名的烦乱，身上一阵阵发热，。吐水头晕腹泻身热，这是老天爷让我体验五苓散证，不敢怠慢，开五苓散时候字都写不成块，这病来势挺凶猛的，等药汁煮好后，只能一次喝两口，喝多了就会吐上来，躺下静静过会儿再喝，就这样到中午时候药汁喝了到一半，晕吐泻都减轻了，能站起来走路但肚子还不舒服，等到今天喝完两付五苓散后，整个身体都好多了，这五苓散证让我体验的刻骨铭心，这辈子也忘不了。

pan5071292：昨晚和几个人认识的人吃饭，晚上喝了冰的雪碧很多，又是荤菜多。吃了回去后又吃山核桃，肚子胀得不舒服。当时没在意，晚上2点多，中焦总是不舒服，有寒饮宿食在，于是起来到了厕所，上吐下泻，水泄样腹泻，舒服了点。4点多情况又出现，觉得不对了，腹泻后口渴，而且脉浮偏数，想起来了霍乱病脉证篇的五苓散！ 6点多人很疲劳，又腹泻，然后马上打粉机打粉服用五苓散。9点多又腹泻一次，但是这次时间短，人不那么疲劳。中午又服用五苓散，服后多饮温水，后来一直没有腹泻，人感舒适。五苓散真灵，千古名方！若不是服此方，长期腹泻会让人脱水，比较麻烦。如此好方，会用的人也太少。经方还是要自己体验，自己摸索，自己身上得到的经验最可贵！

四君子汤：管女  30岁  体中等偏瘦，面白，易出汗，口干，喝多尿亦多，舌白，脉缓。与五苓散。该女就诊时，其子正输完液，尚发热39度，面色苍白，泻水样便，口干喜饮，尿少。随即嘱母子同饮五苓散，药后多饮温开水。次日随访，患儿热退泻止，精神正常。其母亦有好转，尚在服药观察。

韩卫：小儿，男 6岁。  因腹胀，易汗出来诊。面白，脉弦细，舌淡，苔水滑。时尿床，便干。

桂枝10肉桂5白术15茯苓15猪苓10泽泻12，三剂。药后，其母云腹胀，汗出大减，大便亦通常。

咖啡猫猫：经方治痞证，常用方有半夏泻心汤、大柴胡汤、三黄泻心汤、半夏厚朴汤、四逆散、桂枝人参汤、茯苓饮等等，但有时五苓散也有适应的机会，尤需注意。

谢某，女，67岁，2012年2月7日初诊。一年前起出现口干、燥渴，且不欲饮水，饮水则上腹胀，进食水果亦腹胀不适，但进食饭菜而不觉胀，小便量少，大便干结呈球状，每三天一次。舌体胖大，脉沉。予五苓散：茯苓30g，猪苓20g，泽泻30g，白术20g，桂枝6g，肉桂6g（后下）。7剂，每天1剂，水煎服。复诊：口干、燥渴消失，饮水不觉腹胀，小便量增加，大便两天一次，为软便。

《伤寒论》第156条：“本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之”。此条所论之痞，即后世医家所谓的“水痞”，这让我想起了2007年发表在论坛上的《水痞一例》，可作为遥相呼应的一例：“某老年男性，有前列腺增生病史，平时经常小便困难，便秘。现下腹胀，排尿困难而入院，十天来未排便，Ｂ超示残余尿多。患者并诉有口干欲饮，饮水后上腹部即胀满不适，而不敢饮水，进食饭菜反而舒适不胀，视其舌体胖大，边有齿痕，质润滑，苔腻。其症状颇似《伤寒论》中的“水痞”证，予五苓散：茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术20克，桂枝6克，肉桂6克（后下）三剂。患者诉服药一剂小便畅快许多，口干欲饮症状好转，能饮水，饮水后无腹胀，大便稀，一天排便十来次，很舒适。服药的三天中，每次药后即解稀便多次。”当时对于患者药后出现腹泻甚是不解，我想这大概是药后中病出现的“瞑眩”现象吧！

我又想起了2010年发表在论坛上关于五苓散治疗代谢综合症的医案：“姚某，男，55岁，干部，应酬多。大腹便便，腹部按之似海棉。既往有高血压、糖尿病、痛风、高血脂、脂肪肝、慢性胃炎病史。经常腹胀，伴有嗳气，进食后加重，晚上经常梦见吃东西而胀醒。大便每日两三次，不成形，易出汗。舌胖而水滑。曾在某中医专家处服药半年，症状时好时坏，腹胀未愈。去年向我求诊，当时考虑患者有代谢综合症，此胀为“水痞”，故用五苓散合茯苓饮，服药半月后，腹胀消失，大便基本成形。再嘱其五苓散打粉服用。今年5月又来诊，说去年服药后病情稳定，痛风也不发了。此次因饮酒后又感腹胀，大便不成形了。再予五苓散合茯苓饮，7剂后腹胀消失，大便正常，再服7剂。患者要求服完汤剂后再继续服用五苓散粉剂，笑称是他的保健品。”

古代医家认为，五苓散之痞为水邪上逆，阻滞中焦气机，导致的心下痞。从这三例医案观之，发现有如下特点：三例都是以痞胀而求诊；两例伴有严重的口渴，口中干燥感，饮水后反而加重痞胀感，且有便秘，尿量少，或排尿困难；一例并无严重口渴感，饮水后也无痞胀明显加剧，但有便溏，易汗；体型上一例偏瘦，一例中等偏胖，一例肥胖；舌象上三例均为舌体胖大或伴水滑苔。从文献观之，五苓散能治小便不利之肾病水肿，也能治小便利之尿崩症；能治渴欲饮水，多饮、多汗之水液代谢失调，也能治水入则吐，水入作痞，不欲饮水之胃内停水证；能治水饮内结之便秘，也能治水渍肠道之“霍乱”、“洞泻”。五苓散治痞只是它主治范围中的一角而已，可见五苓散真是经方中的多面手！

wuweizi34：一女37岁，诉眼睛发胀几天，问诊口渴，无恶心，无口苦，腹泻日3次，舌苔腻水滑，脉沉，看是五苓散体质，投五苓散原方打磨，次日眼胀减轻，三日愈。个病例，我就抓住了舌淡胖大，腹泻，浮肿貌，就给了五苓散，其他无异常症状。

初入医道：一老人口疮一月余，不愈合，以前是时常发作，这次一月余不愈合，吃饭说话不适，久治不愈来找我。详细诊疗发现，喝水很多，但是小便不利。方证对应，即可用，对口腔溃疡我说实话没有经验。就四关放血。配合五苓散汤剂调理。六天一天一天的过去，症状已无大碍。喝水一天一天减少，不大喝水了。连晚上咽喉异物感咽炎也好了。古代圣贤真是厉害，我服了，真能祛病呀！又花不了几个钱，还解决问题。我学习中医，一家人受益了。感谢圣贤！叩首。

李跃海：女，60岁，发热3天而入院，患者在诊所输液3天体温不降，在39-40度之间，来诊时查肺CT：左肺感染，血常规，血沉，尿常规，便常规，布氏杆菌，肝肾功等均正常，C反应蛋白：105，有高血压病史，以下是中医诊治经过：一次：患者体胖，发热，体温：39.5度，寒热往来（一阵冷一阵热），轻度咳嗽，少痰，口干，口苦，无汗，头痛，纳可，大便可，小便可，夜尿1次，右侧肝胆区叩痛，舌淡红苔白，脉细，处以小柴胡加生石膏，柴胡45克，生石膏60克，患者服完一剂，发热未退，上述症状未见减轻，患者诉头痛甚，怕冷，仍有口干口苦，且下唇有一小溃疡点，右侧肝胆区叩痛，按理说此患者为典型的少阳小柴胡汤证，为什么无效，后考虑患者体胖，有高血压病，故改以大柴胡汤，连服两剂，仍未见效，患者以住院5天，共发热8天，诉中药很苦，喝不下去，又没有用，以不愿喝了，但西医用高档抗生素也未控制病情，患者停了一天中药，今日我又仔细的与病人诊治：发热，体温：39.2度，头痛甚，口苦甚，恶寒，无汗，口干，但不欲饮，右侧肝胆区叩痛，舌淡红，但舌质偏淡，偏嫩，苔白，并不干，近两天有一个很重要的症状为：小便次数多，白天一般一个半小时一次小便，夜尿4次，脉偏虚，且时有结代（同时查了心电图：室早）突有所思：发热，口苦，右侧肝胆区叩痛，少阳柴胡汤证是肯定的，头痛甚，口干不欲饮，舌质偏淡，偏嫩，苔白不干，特别是小便不利，脉偏虚，当排除了阳明病，大柴胡汤及加石膏肯定是不对的，符合水饮病五苓散方证特点。跟患者开导沟通下，患者同意服中药，故予以小柴胡汤合五苓散，柴胡45克，下午去看病人，患者体温已降至正常，并诉小便次数明显减少，脉结代消失，并说这次的中药好喝，上次的中药很苦难喝，据黄教授经验中药好喝，肯定是对方了，我终于送了一口气！晚上21:50询问值班医生一切都好。

......