针灸带教实录−−颤证略谈

    今天门诊带北中医针灸学院的学生见习，正好有一位特发性震颤的老患者复诊，大家在针灸门诊看过很多面瘫、颈肩腰腿痛的患者，但这一类的病人比较少见，我觉得应该给同学们详细讲一下。我详细介绍了患者的病史及初诊治疗,让大家对颤证的针灸治疗有个初步印象。

    单某，老年男性，半年前因“双上肢震颤5年余”来诊，他没有明确的震颤家族史，不饮酒，查体主要为动作性震颤，肢体肌力、肌张力正常，腱反射正常，未引出病理反射。头颅CT正常，甲功五项正常，肝功正常。震顫的鉴别诊断包括特发性震颤、甲亢、帕金森综合症、酒精性脑病、代谢性脑病、慢性肝病等等。帕金森综合征震颤为静止性震颤，肢体肌张力增高、强直、动作迟缓为主要临床特点，其他疾病较易鉴别，考虑该例患者特发性震颤可能性大。西医用饮酒试验及服用药物心得安试验性治疗。

      本病中医属于颤证范畴，为肝系病症，经云“诸风掉眩，皆属于肝”，又属脑病，“脑为髓海，髓海不足则脑转耳鸣、胫酸眩冒”。此非外来之风邪，乃风从内生，内风之因众多，有热极生风，血虚风动，阴虚风动，土虚木摇等等。本例患者年高久病，形瘦色苍，舌红少苔，脉弦细，当属肝肾阴虚，水不涵木，阴虚阳亢，虚风内动。

      针刺治疗取百会、风府、风池，以调理髓海，《灵枢海论》：“脑为髓海，其腧上在其盖，下在风府”；取合谷、太冲开四关以平肝熄风；配曲池、外关疏通经络；配脐针震位、巽位以增强息风之力；间断应用老十针健脾胃以强后天之本。治疗近两个月，共针刺二十余次，震颤明显减轻，予杞菊地黄丸口服补益肝肾以善后。

      此次冬至之后自觉症状加重故来复诊。此类疾病属锥体外系病变，治疗有一定难度，此证多属虚损，针灸有效者十之三四，切记不可夸下海口，以图邀功。针灸治疗要有方有守，持之以恒，方可见功。且要慎于调摄，对证用药，预防复发。