《经方的学与思》（22）小建中汤
《经方的学与思》（22）小建中汤
黄岐之
小建中汤
一、经方名：小建中汤
二、经方的方与证：（伤寒论与解释）
（1）伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者。先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤。（100条）
“伤寒”，代指病在太阳，非必是太阳伤寒证也。句首冠此二字，隐意为当有在外的证候，虽未指明具体为何证，但观其先用小建中汤以治腹中急痛，可见外证为桂枝汤证可知。
“阳脉涩，阴脉弦”，仲景书中脉的阴阳有两种情况：一是指关位前后，关前为阳、关后为阴；二是指诊脉轻按重按的取法，浮取为阳、沉取为阴。这里属第二种取法。阳脉涩，主津血不足于外；阴脉弦不但为里有实、腹痛（拘急而痛）提供了依据，又隐言本条兼有小柴胡汤证。
“先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤”，此言治疗方法。
本条病机：表有外邪不去，且血虚里寒，并兼有少阳证。此乃太阳少阳并病，而中气虚（中气不振于里）。
（2）伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）
“伤寒二三日”，言起始为太阳伤寒，才二三日，表示患病不久，隐意下仍有外邪未去的意思。
“心中悸而烦者”，“悸”为惊悸，心跳得厉害。心虚血少则有此代偿性的表现。表不解则“烦”，对烦证方辨虚实表里，例如本条之烦乃邪（热）郁在表之烦，柴胡证之烦乃邪入半表半里，其热波及心胸而烦等。
本条述证甚简，虽未言脉，但推之可知其为浮而缓弱之类。上条为太阳少阳并病，中气虚而不振，本条为中虚而邪在太阳，都有桂枝汤证的病机。桂枝汤健胃生津，小建中汤证因有里虚之候，故加饴糖以补益。
三、经方配方：桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖60克（分两次煎用）。
四、中药药性：
（1）饴糖：【性味与归经】甘，微温。入脾、胃、肺经。【功效】补中缓痛，润肺止咳。
（2）其它参见《经方的学与思》文集（1）相关内容。
五、用法：水煎五味，汤成去滓，纳胶饴，更上火消解，温服。呕家不可与建中汤，以甘故也。
六、本方剂功用：温中补虚，和里缓急 。
七、经方方解：本证多由中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致，治疗以温中补虚，和里缓急为主。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源。
八、方剂主治：本方治中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦为辨证要点。
呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。
九、感悟：小建中汤为温中、健胃、和里缓急之剂。适用于：（1）伤寒脉浮取涩、沉取弦，表不解而腹中急痛者；（2）外邪不去，“心中悸而烦”者；（3）虚劳、悸、衄、梦失精，里急、腹中痛，四肢酸疼、手足烦热，咽干口燥者；（4）中气不振、津虚血少、里寒，或外有热、腹中痛（腹中挛痛、急痛）者。
本方即桂枝加芍药汤再加饴糖60克。桂枝加芍药汤原治腹满时痛，今加大量甘温的胶饴，虽亦治腹痛，但已易攻为补，故名之为健中汤，建中者，健胃也。而谓之为小者，一是其在桂枝汤的基础上仍兼和外；二是由于其倍用苦降的芍药虽补而不峻，与专行温补的大建中汤比较，则为小也。
饴糖（即麦芽糖），甘、大温，为缓和、滋养、强壮药，易于消化；功能缓急迫、健脾胃（补中益气）、益气力、补虚冷，解中草药之毒；主腹中急痛、虚劳里急诸不足、无痰干咳等证。本品与甘草性味相仿，而甘草可用于表里阴阳虚实诸证，饴糖则专适于里虚之证。
故本方温中补虚，和里缓急 。
（注：本文主要参考段治钧编著《胡希恕经方精义笔录》）
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